反复咳嗽咳痰甚至咳血，警惕支气管扩张！

支气管扩张症，是一种由于反复的感染或非感染因素引起的，慢性呼吸系统疾病。

其中感染因素最为常见，致病菌如流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）等。

还有的是在儿童时期肺部发育的过程中感染了病毒，如麻疹病毒、百日咳病毒等，导致成年后出现支气管扩张的情况。

另外，支气管阻塞（如吸入异物、阻塞性肺炎）、纤毛运动障碍、α1-抗胰蛋白酶缺乏等原因，都可以导致支气管扩张症。

虽然支气管扩张症不如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等被大家熟知和重视，但它造成的危害同样严重。

支气管扩张症有哪些症状？

如题目中提到的，支气管扩张症有三个主要症状：反复的咳嗽、大量的脓痰、反复咯血。

/  咳嗽  /

一般会表现为长时间的反复咳嗽，有些患者用听诊器还可以听到肺部的湿啰音，医学上叫固定的湿啰音。

/  脓痰  /

支气管扩张症的咳痰比较有特点，早期可以是少量白痰，随着病情发展，痰量逐渐增加，每日最大量甚至可以达到100ml以上。如果合并绿脓杆菌感染，痰色也会发生变化，表现为大量的黄痰，或者黄绿色痰；如果合并厌氧菌感染，还会有臭味。根据咳痰的情况，支气管扩张症可以分为两类，有反复大量脓痰的是湿性支气管扩张症，没有大量脓痰，以咯血为主的是干性支气管扩张症。

/  咯血  /
咯血也是从少量到大量逐渐发展。小量咯血：少量时，可能仅表现为痰中带血，每日咯血量在100ml以内；中量咯血：每日咯血量在100-500ml；大量咯血：1小时内咯血量超过100ml，或者24小时内超过500ml。

支气管扩张症有哪些危害？

支气管扩张症长期反复发作，会出现很多合并症。

由于支气管扭曲变形，痰液引流不畅，就容易出现细菌存留而发生反复感染。急性期时，患者常有发热、盗汗、睡眠质量差等表现，长期以往，还可能会导致营养不良和消瘦。

支气管扩张症的反复发作，也可能会导致焦虑，影响生活和工作。长期焦虑、睡眠不好还会导致免疫功能减退，增加感染风险，甚至出现肺炎、肺脓肿等更严重的感染。

另外，气道分泌物长期阻塞气道，可以导致阻塞性通气功能障碍，出现气短的症状，活动后更为明显。支气管扩张症长期反复的发作，也会使气道壁纤维化，出现弥散性通气功能障碍，影响肺的气体交换，更是雪上加霜。

如果病情加重，患者还会发生缺氧，口唇、指甲等部位出现紫绀；缺氧日久，还可以出现缺氧性肺动脉高压，使右心负荷增大，出现肺源性心脏病，表现为双下肢的对称性水肿，这是一个最严重的合并症。

支气管扩张症如何治疗？

支气管扩张症，与糖尿病、高血压、哮喘、慢阻肺一样，无法彻底治愈，但是它可以通过积极的治疗得到控制。

/  急性期：抗感染治疗  /

在病情急性期时，可以使用抗生素进行抗感染治疗。病情较轻，可以口服抗生素；病情严重，出现高热、气短、呼吸衰竭等症状时，就需要静脉输注抗生素。一般来说，对于轻症，可以选择阿莫西林、左氧氟沙星、克拉霉素等药物进行经验性的治疗；如果有典型症状，如咳黄绿色痰，证明感染了绿脓杆菌，就要针对性地选择抗生素，如头孢克肟等；重症患者可能需要两种抗生素联合使用。

/  稳定期：清除气道分泌物  /
由于支气管扩张症是一个慢性过程，所以大多时候，病人都没有急性加重的情况，而是处于稳定期。这个时期，就不需要用抗生素，而是以痰液引流为一个主要的治疗手段。最常用的就是引流，把病变部位置于高处，通过扣背等物理振动的方式，排出气道分泌物。病情较重的患者，可以在医院使用震荡排痰仪来辅助排痰。如果病情十分严重，无法自主咳痰，可以采用经支气管镜的镜下治疗——在支气管镜下注射盐水，稀释痰液，然后通过支气管镜把痰液吸出。

另外，在治疗过程中，还可以口服或静脉使用化痰药，或者做气道雾化，使痰液变稀，有利于痰液咳出。

/  对症治疗：治疗咯血  /
对于少量咯血（小于100ml），可以口服止血药物；如果中量咯血（100-500ml），就需要静脉使用止血药，如果较为严重还可以同时加用垂体后叶素，增加止血效果；如果是大量咯血（24h内大于500ml，或1h内大于100ml），通常采用支气管的介入栓塞治疗，堵上出血的支气管动脉；

/  外科治疗：手术  /
如果经以上治疗无法控制咯血，就需要采取外科手术切除治疗，把出血的支气管扩张的部位进行手术切除；如果支气管扩张症反复发作，到了支气管扩张的终末期，也可以考虑肺移植治疗。

/  提高免疫力  /
支气管扩张症有可能是由于先天遗传因素导致，比如有的人有低免疫球蛋白血症，长期免疫力低下，容易发生反复感染，这时就需要补充免疫球蛋白。还可以长期应用一些免疫调节剂，来预防感染，避免支气管扩张症的反复发作。为了更好地进行预防，还可以定期注射流感疫苗，加强锻炼，增加营养，以提高自己的免疫力。