什么是选择性全胚冷冻

选择性全胚冷冻，指的是对于一部分不孕女性，进行鲜胚移植可能结局不好，而考虑行全胚冷冻，之后再进行冻胚移植。

什么样的人群需要进行全胚冷冻呢？

1、OHSS高风险患者

OHSS是一种医源性疾病，与促排卵相关，轻度OHSS表现为腹胀、腹水等，严重时可出现胸水、呼吸困难、血栓及多脏器功能衰竭等，可危及生命。而OHSS重在预防。研究发现，对于OHSS高风险的患者来说，拮抗剂方案促排，使用激动剂扳机，可以预防早发型OHSS，但是无法预防迟发型OHSS。最有效的方法是：拮抗剂方案+激动剂扳机预防早发型OHSS，之后行全胚冷冻预防迟发型OHSS。

OHSS高风险患者有哪些特征呢？年轻，瘦小，多囊卵巢（/综合征），过敏体质（免疫激活），促排后≥35个卵泡，促排后高雌激素水平（>4000pg/mL），鲜胚移植妊娠周期，黄体期使用hCG，血管内皮生长因子水平升高。

2、晚卵泡期血清孕酮提前升高

晚卵泡期血清孕酮升高，现在认为可能影响子宫内膜的基因表达，导致子宫内膜种植窗时间的改变，使子宫内膜的变化与胚胎发育不同步，进而影响胚胎着床。

3、取卵后雌激素下降过快

我们中心自己通过总结病例发现，在高反应患者中，如果取卵后第2天的雌激素下降（与hCG日雌激素相比）超过80%，IVF鲜胚移植周期的种植率将下降。此时，即使血清孕酮在正常范围，或OHSS发生风险较小，也建议考虑全胚冷冻，行冻胚移植。

4、子宫内环境异常

影响试管婴儿成功最重要的两个因素，即胚胎质量和子宫内膜环境。当促排周期监测排卵发现子宫内膜回声不均，或存在子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎等情况时，都建议行全胚冷冻，待治疗好子宫内膜之后再进行冻胚移植。

5、遗传学筛查

对于高龄（大于35岁）、反复种植失败或反复流产的患者，可能需要行胚胎着床前遗传学筛查。取胚胎的少量细胞送去查染色体，结果需要一定的时间才能回报，故要先把胚胎冷冻保存。

6、高血压等不适合移植或怀孕的全身情况

其他的情况，如高血压控制不稳定，如局部或全身感染的急性期，如使用了不适合怀孕的其他药物等，都建议先治疗，待身体条件合适时再行冻胚移植。

7、低反应患者？

对于低反应患者，积累多个卵母细胞/胚胎，可能增加活产率，但这仍需进一步研究。

选择性全胚冷冻对这部分患者来说是一个很好的办法，但它的有效性和安全性如何？我们下次接着说。