超声造影与增强 CT 在鉴别诊断胆囊良恶性病变中的价值02

本研究结果与文献报道相符，而CECT因非实时动态扫査，病变增强减低时间无法显示。相对于CECT，CEUS实时动态扫査能更好的观察病变的灌注过程，且有利于病变增强模式变化的量化分析。本研究中，共68例胆囊恶性病变，研究显示对胆囊恶性病变诊断的敏感度，单用CEUS以及联合运用CEUS及CECT高于单用CECT,在诊断特异度方面，单用CEUS高于单用CECT与联合运用CEUS及CECT，对于胆囊恶性病变的诊断准确性方面，单用CEUS与单用CECT无差异，单用CEUS与联合应用CEUS和CECT无差异，单用CECT与联合应用CEUS与CECT比较差异有明显差异。2种检查单独应用时对胆囊恶性病变的诊断准确性相当，而联合应用则能提高胆囊恶性病变的诊断准确性。
15例胆囊癌CEUS误诊、漏诊或诊断不明确，其中11例因仅表现为胆囊增大或囊壁稍增厚、囊腔内无明显肿块，CEUS表现为低增强或无明显异常强化表现而漏诊，CECT因同样的原因漏诊9例，可以看出，对于此类特殊类型的胆囊癌，无论CEUS还是CECT术前准确诊断均较困难，分析2例CECT术前得以正确诊断的原因可能为：1例伴有肝门部淋巴结转移，1例胆囊壁有明显增强，同时也提示，对于无明显梗阻但出现胆囊异常增大的病例，应更加注意对肝门部周边异常淋巴结的扫査。
本组研究中，有6例CECT误诊而CEUS诊断增强的病例，其中，1例因肿块较大，超声扫査时发现病变与胆囊联系紧密，且增强模式表现为环状低增强，CEUS诊断正确，该病例CECT误诊为原发性肝癌。1例在CEUS增强晚期表现为明显低增强，CEUS诊断胆囊癌，而CECT在延迟期表现为等增强，考虑为良性病变，其余4例均因增强减低时间较早，诊断为胆囊恶性病变。CECT作为临床较成熟的检查手段，因其高分辨率、图像后处理以及多平面成像的优势，已成为胆囊病变的重要检查手段之一，相较于CEUS，CECT对于病变对周围组织的侵犯、有无腹膜后淋巴结转移，以及在超声扫査盲区内肝内转移病灶的检出方面有优势。在CEUS误诊或漏的15例胆囊恶性病变患者中，术前CECT诊断胆囊癌4例，其中CECT显示1例患者胆囊病变浸润大网膜，1例显示肝门部淋巴结转移，2例动脉期增强明显。可以看出，CECT在对胆囊病变显示的同时，对于病变对周围组织的侵犯程度、范围以及有无淋巴结转移等方面，相比CEUS有一定的优势。
本研究中，除胆囊腺癌外还包含10例胆囊其他病理类型的恶性肿瘤，其中9例CEUS与CECT的增强模式上与胆囊腺癌类似，均表现为动脉期高增强，延迟期或增强晚期为低增强；1例病理类型为胆囊未分化癌的患者动脉期及延迟期或增强晚期均表现为低增强。
综上所述，胆囊良恶性病变或不同病理类型的恶性病变CEUS与CECT增强特征类似，对单用CEUS与CECT对胆囊恶性病变的诊断效能相当，联合应用能提高胆囊恶性病变的诊断准确性，CUES因具有实时动态观察的优势，对单个病灶的微血管灌注评估较CECT能提供更多的信息,特别是对于CECT不易检测的胆囊颈部病变；而CECT对于超声图像上表现为单纯的胆囊增大、胆囊壁增厚的无明显肿块型胆囊癌伴有肝外组织侵犯或淋巴结转移时，具有较高的诊断价值，二者可相互印证、取长补短，为胆囊病变的鉴别诊断提供更多有价值的信息，有利于提高胆囊病变的诊断准确性。
本文选自唐春霖等，中华医学超声杂志2018年第15卷第4期。