克罗恩病合并肛瘘与脓肿

肛瘘或肛周脓肿是克罗恩肠病（CD）的常见肠外表现。临床上与普通的肛瘘或脓肿有不同的表现，如患者伴有炎性肠病的表现，消瘦、局部脓肿表现较深、脓液稀薄，部分患者肛门部多处脓肿和肛瘘，或肉芽肿样增生，克罗恩病肛瘘或脓肿一般行简单的引流手术或挂线引流而非“根治性手术”。

那为什么说克罗恩病合并肛瘘、脓肿的治疗目标是控制感染而不是治愈脓肿或肛瘘呢？这是因为克罗恩病合并肛瘘或脓肿在克罗恩原发病没有控制的时候，切口愈合迟缓或不易愈合，即使部分病人切口最终愈合，在其他部位还可以再生肛瘘或脓肿，严重并发感染的患者可以合并发生肛门功能损伤。

克罗恩病是一种慢性病，在症状不典型时可能长期隐匿，对于一些复发性脓肿、肛瘘，以及特殊创面类型的肛瘘需要更详尽追问病史，查找可能存在的炎性肠病可能。许多患者由我们每年入院的目标患者相应筛选时发现。隐匿的患者可能会更多，曾经有2例高复发性肛瘘病人，切口延期数月而愈，数年后因自发性小肠穿孔后确诊克罗恩病。克罗恩也许病程是长期的，确诊的克罗恩病及其肠外脓肿肛瘘也都要有长期治疗的心里准备。
治疗和一般性治疗包括纠正营养不良状态，生活规律，饮食节制。益生菌治疗，对于克罗恩病康复有利处。对克罗恩病合并肛瘘者首选英夫利昔单抗，可能在半年左右就使瘘管保持近期愈合。免疫抑制剂虽是克罗恩病常用药物，但并不利于切口愈合和感染的控制；糖皮质激素也可能有导致感染扩散的风险。