大力推广PAC项目，避免意外妊娠对生育健康造成损害

任琛琛教授专访：大力推广PAC项目，避免意外妊娠对生育健康造成损害

2017-08-02中国妇产科在线

【编者按】目前，我国人工流产形势严峻，人工流产、重复人工流产以及高危人工流产数量巨大，对育龄女性生理方面造成很大损伤。大力推广PAC（流产后关爱）项目目的是提高育龄女性避孕意识，选择适合自己的高效的避孕措施，达到有计划妊娠与健康妊娠，避免意外妊娠对生育健康造成损害。在河南省妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会第二次会议暨妇科内分泌规范诊治培训班及第三届科学避孕与计划生育服务研讨会上，中国妇产科在线采访到郑州大学第三附属医院妇科教研室主任，妇科主任任琛琛教授，任教授就如何做到科学避孕、PAC项目需注意的问题，输卵管性不孕的治疗方法，如何预防宫腹腔镜输卵管手术后再粘连，异常子宫出血（AUB）和功能性子宫出血（功血）定义和范畴以及治疗方法选择等方面做了详细的讲解。

【专家简介】任琛琛，医学博士，教授，主任医师，博士/硕士生导师,郑州大学第三附属医院妇科教研室主任，妇科主任，妇二病区负责人,国家卫生计生委郑州大学第三附属医院妇科内镜四级手术培训基地主任。中华医学会计划生育分会全国委员；中华预防医学会生殖健康分会全国委员；中国医师协会内镜医师分会第一届妇科内镜委员会委员；中国研究型医院学会妇产科学专业委员会委员；河南省妇幼保健协会妇幼微创专业委员会主任委员；河南省妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会主任委员；河南省抗癌协会妇瘤专业委员会副主任委员；河南省中西医结合学会妇科微创分会副主任委员；中华医学会河南省妇产科专业分会常务委员；中华医学会河南省微创外科分会常务委员。从事妇产科医疗、教学和科研20多年，；擅长妇科各种疾病的诊治；能够熟练处理妇科各种良、恶性疾病，擅长应用宫腔镜、腹腔镜等微创技术治疗各种妇科疾病及对妇科各种恶性肿瘤疾病的微创手术及规范化治疗；且具有娴熟的开腹及阴式手术技能。

中国妇产科在线：
任教授，您好，感谢您接受中国妇产科在线记者采访。河南省妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会第二次会议暨妇科内分泌规范诊治培训班及第三届科学避孕与计划生育服务研讨会对PAC（流产后关爱）项目进行了大力推广，旨在保护女性生殖健康。请问任教授，为避免重复流产带来的伤害，做到科学避孕，可以采取哪些方法？开展PAC有什么需要注意的问题？

任琛琛教授：
通过上午的培训课程，大家都知道目前我国人工流产形势严峻，主要原因包括以下几个方面：1）育龄期女性无避孕的概念和意识，性生活时未采取有效的避孕措施；2）育龄女性避孕知识缺乏，在这方面的培训有待于提高。问卷调查显示，育龄期女性最常用的避孕方法是安全期避孕，不正确使用安全套、甚至怀有侥幸心理，或者把紧急避孕药当做常规避孕药服用，造成有避孕意识的女性也没有采取好的避孕方案，以至于现在人工流产、重复人工流产以及高危人工流产数量巨大，对育龄女性生理方面造成很大损伤。多次人工流产史，会造成女性子宫内膜、输卵管、内分泌问题，导致女性不孕的发生。PAC项目是关于流产后关爱的项目，推广目的是使：1）育龄期女性在没有怀孕或者没有计划怀孕时提高避孕意识，不能存在侥幸心理；2）选择适合自己的高效的避孕措施。高效的避孕方法包括宫内节育器、复方短效口服避孕药、正确使用安全套、皮下埋植节育器等，达到有计划的妊娠，健健康康妊娠，避免意外妊娠对生育健康造成损害，这也是我们此次会议的目的和宗旨。

中国妇产科在线：
中国妇产科在线：对于育龄女性来讲，有人有避孕需求，也有人受不孕的困扰。对于因输卵管堵塞、粘连等原因造成的不孕，可以采用哪些方法进行治疗？各种方法的适应症是什么？

任琛琛教授：
输卵管原因造成的不孕是女性不孕的主要原因，占不孕症的60%左右，常见原因有：1）输卵管堵塞，最常见的是伞端梗阻造成输卵管积水，这种情况下可以行宫腹腔镜联合手术治疗，这项治疗目前是治疗输卵管梗阻、积水比较有效的治疗方法之一。通过宫腹腔镜联合治疗，在腹腔镜下行输卵管伞端造口成型，并且可以探查有无输卵管周围粘连及卵巢问题，宫腔镜下通液检查子宫内膜有无问题及输卵管是否通畅，在治疗同时还可以达到评估检查的目的。2）输卵管本身的炎症、组织水肿造成整条输卵管阻塞，这种情况暂时不适合行宫腹腔镜联合手术治疗，可能需要“三联“治疗：①月经期抗炎治疗：由于月经期盆腔呈充血状态，抗生素在盆腔分布浓度较高，效果相对来说较好；②非月经期辅助中医中药治疗；③盆腔理疗。“三联”治疗目的是促进炎症消散、吸收。输卵管炎症、积水、水肿消失，通畅度就会大大提高。3）结核造成输卵管呈串珠样改变。很多女性朋友在感染结核杆菌后没有明显的症状，或者低热一段时间就自行好转，有肺结核或盆腔结核之分。盆腔结核就是子宫内膜及输卵管结核，可导致输卵管及子宫内膜受损，虽然通过抗结核治疗可以使结核从活动期进入静止期，但结核杆菌感染对输卵管及子宫内膜的破坏不可逆，临床上称为“永久性不孕”，只有一些病情轻的患者可以妊娠。因此，女性朋友发现肺结核之后要正规治疗，避免结核播散到盆腹腔，影响生育功能。

中国妇产科在线：
请您谈一下宫腔镜-腹腔镜联合手术治疗输卵管不孕症后适合妊娠的时间以及术后是否会发生再粘连？

任琛琛教授：
以往腹腔镜下输卵管手术主要是开窗手术，如果不注意炎症的控制或者黏膜的损伤，在腹腔镜技术不精湛和完善的情况下，术后可能会出现再粘连。现在，在预防粘连发生方面，我们做了许多改进，行腹腔镜下输卵管积水开窗手术时对开窗后的毛糙面进行光滑处理，如缝合，术后炎症消散后再粘连几率较低，术中可以通过宫腔镜下输卵管通液检查输卵管是否通畅。一般情况下，宫腔镜-腹腔镜手术联合治疗输卵管不孕症术后来过一次月经，身体素质允许的情况下就可以怀孕。

中国妇产科在线：
临床上对于异常子宫出血（AUB）和功能性子宫出血（功血）的概念和描述常常混淆，应该如何规范该类疾病的定义、分类和诊治？

任琛琛教授：
异常子宫出血（AUB）是近几年提出来的名词，功能性子宫出血（DUB）是老的名词。所谓的“功能”，指的是女性的内分泌轴，由于内分泌轴功能问题出现的异常子宫出血，称为DUB。AUB除了内分泌轴功能问题，还包括结构问题导致的子宫出血，如子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增殖、全身性疾病及血液方面的疾病造成血小板和凝血因子的减少导致的子宫出血，都包括在异常子宫出血内。因此，异常子宫出血是一个大的概念，而功能性子宫出血只是异常子宫出血的一个组成部分。也就是说，异常子宫出血分为结构性和非结构性，非结构性异常子宫出血就是既往的功能性子宫出血。

中国妇产科在线：
对于因异常子宫出血需行手术治疗的患者，手术方式应该如何选择？不同术式对患者的卵巢功能有什么影响？

任琛琛教授：
非结构性的异常子宫出血一般通过药物进行治疗和调节。根据患者年龄、是否有生育要求、家族中有无内科疾病或自身是否患有内科疾病来选择不同的药物，年龄较大的患者药物治疗前要进行风险评估，用药三个月之后再次进行复查。结构性异常子宫出血要进行相应的手术治疗，宫腔内的结构异常，一般选择保留子宫的手术方式，如粘膜下子宫肌瘤，选择宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤切除术，子宫内膜息肉也是选择宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，均不会影响卵巢功能。如果是多发性子宫肌瘤，浆膜下、肌层都有肌瘤存在，可以选择腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，在卵巢没有器质性病变的情况下，是不会影响到卵巢功能。