腰椎管狭窄症是什么，为什么，怎么办（what， why， how）？

腰椎椎管狭窄症是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊、脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。多发于中老年人。静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。主要有先天发育性椎管狭窄和后天继发性椎管狭窄两种类型。

2.为什么会发生腰椎管狭窄？

先天发育性腰椎管狭窄症主要是由于椎节在生长过程中发育不良造成的，导致椎管本身和/或神经根管狭窄，致使神经受到刺激和压迫而引发一系列的临床症状，但仅占腰椎管狭窄症患者的1-2%。

临床上更为多见的是后天获得性腰椎管狭窄症，多是由于腰椎的退行性变引起的，包括黄韧带的肥厚与松弛、小关节和椎体后缘骨质的退变增生肥大、椎间盘的突出与脱出等病理解剖改变，在临床上分为椎管的中央狭窄、周边侧隐窝狭窄、神经根管狭窄以及腰椎滑脱。

3怎么办？

症状轻、对生活和工作影响不严重的腰椎椎管狭窄症采用非手术治疗，包括休息、减少活动，改善微循环药物、硬膜外类固醇药物注射、推拿按摩、使用弹力腰围等。非手术治疗无效、神经症状重者需手术治疗。恢复椎管容积为解除神经及其供应血管所受压迫的惟一治疗方法。手术减压对脊柱稳定性的破坏越小越好。

(一)非手术治疗

1．卧床休息 急性期卧床休息是一个较好的缓解症状的方法。卧床后局部静脉回流改善，无菌性炎症反应(充血、水肿)消退，椎管内的狭窄得以缓解，加上腰背肌放松，一般卧床2～3周，主观症状多会减轻。

2．药物治疗：

(1)中医中药治疗：改善微循环。

(2)消炎止痛类药物治疗：如消炎痛、布洛芬、芬必得等可部分缓解症状。

3．推拿按摩治疗 手法治疗腰椎管狭窄症，可以活血舒筋、松解粘连，使症状得以缓解或消失。

(二)手术治疗

1．手术指征：(1)日常活动受限或疼痛无法忍受，经系统的非手术治疗无效者；(2)神经症状进行性加重，如股四头肌无力、踝关节不能背伸等；(3)有膀胱功能障碍。

2．手术目的 预防功能障碍进一步加重，减少疼痛以及改善日常活动。应向患者讲清，术后功能改善明显，但腰痛的预后难以预料。有时手术很彻底，但腰痛仍存在。

3．术式选择 手术方法取决于病人的症状和检查所见。(1)全椎板切除减压术。(2)内镜或通道辅助下减压术。(3)关节突关节部分切除减压术。(4)全椎板切除减压植骨融合术。(5)全椎板切除减压植骨融合加内固定器固定术。(6)有限减压腰椎后部结构重建术。