难治性高血压推荐建议

国际上，比较容易规范理解的建议来自：法国高血压学会发布的“难治性高血压管理专家共识”，全文发表于《JournalofHumanHypertension》；共识提出了11条推荐意见。     推荐1：难治性高血压定义：尽管经过治疗（包括生活方式及饮食干预、当前使用包括噻嗪类利尿剂在内的三联降压药物的最佳剂量治疗至少4周）血压仍未得到控制，即诊室血压≥140/90mmHg（年龄＜80岁者）或收缩压≥150mmHg（年龄＞80岁者）并通过诊室外血压测量（家庭血压，HBPM）或动态血压监测（ABPM）得到确定。（Class1,LevelC,Grade+++）推荐2：2-A：除了噻嗪类利尿剂，三联降压药物治疗应包括ARB或ACEI和CCB。若有不良反应或特殊适应症可选择其他种类的降压药物。2-B：难治性高血压应该使用噻嗪类利尿剂：氯噻酮12.5-50mg/日，氢氯噻嗪≥25mg/日，或吲达帕胺2.5或1.5mg（缓释片）/日。2-C：慢性肾脏病4或5期（eGFR＜30mlmin-11.73m-2）的患者，应使用袢利尿剂代替噻嗪类利尿剂，例如呋塞米、托拉塞米或布美他尼，并选择与患者肾功能相对应的剂量。（Class1,LevelA,Grade+++）推荐3：推荐使用问卷、尿液药物分析和/或数药片的方式来评估患者的依从性。（Class1,LevelC,Grade+++）推荐4：患者信息、患者治疗教育和HBPM可能有助于改善血压控制。（Class2,LevelB,Grade++）推荐5：应筛查可能影响治疗抵抗的因素（过多摄入盐、酒精，抑郁症，药物相互作用）以及引起血压升高的药物和物质（表1）。表1?具有升压作用的药物和物质以及可影响降压药物代谢/活性的药物和物质（Class2,LevelB,Grade++）推荐6：如果确诊了难治性高血压，建议由高血压专家来筛查是否存在继发性高血压和靶器官损伤，并确定未来的治疗策略。（Class2,LevelB,Grade++）推荐7：应根据患者临床情况、可获得的检查技术以及高血压专家的经验来选择筛查继发性高血压和潜在诱因的检查方法，包括：?电解质和2h尿钠排泄，血肌酐，24h尿肌酐和蛋白?腹部血管造影?肾动脉多普勒超声?血浆醛固酮和肾素，计算血浆醛固酮/肾素比值?24h尿肾上腺素和去甲变肾上腺素?24小时尿游离皮质醇，地塞米松抑制试验（1mg）?夜间血氧饱和度，通气描记图和多导睡眠监测（Class2,LevelB,Grade++）推荐8：筛查靶器官损伤的检查：（1）血肌酐，尿肌酐，微量白蛋白尿和/或蛋白尿；（2）静息心电图和超声心动图。（Class2,LevelB,Grade++）推荐9：对于年龄＜80岁的患者，若无可治疗的病因，推荐给予四联降压药物治疗，若无确定的禁忌症应包括一线的螺内酯（12.5-25mg/日）。应监测血钾和肌酐水平。根据临床情况，β受体阻滞剂也可以作为首选药物。（Class1,LevelA,Grade++++）推荐10：若存在螺内酯使用禁忌症或使用螺内酯无反应，或出现了不良反应，建议给予β受体阻滞剂、α受体阻滞剂或中枢性降压药物。（Class2,LevelC,Grade++）推荐11：目前仍在评估去肾交感神经术（RDN）治疗高血压的效果，因此建议尽在高血压专科门诊中由多学科小组提出使用这种技术。（Class1,LevelC,Grade+++）