4旬男子头痛抽搐确诊静脉窦血栓席刚明教授团队介入取栓及时打通生命线

　　中风，又称“脑卒中”，是由于脑血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起的脑血管意外。中风具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的“四高”特点，是我国居民健康的“第一杀手”。

　　静脉窦闭塞也属于脑中风的一种，发病率约为十万分之五。普通的中风是大脑动脉阻塞，而这种“另类”中风是血栓堵到了大脑静脉里。如果不及时进行有效治疗，疏通静脉堵塞，患者极有可能因严重的颅高压、多部位脑出血、癫痫等导致昏迷甚至死亡等严重后果。

　　近日，上海蓝十字脑科医院学术副院长、神经内科4A病区主任席刚明教授带领团队迎难而上，及时为一位静脉窦血栓患者行介入取栓治疗，顺利打通生命线，挽救了患者生命，也标志着上海蓝十字脑科医院神经介入诊疗技术再上新台阶。

▲ 席刚明教授带领团队为患者手术

　　4旬男子罹患静脉窦血栓　席刚明教授团队介入取栓及时挽救生命

　　41岁的王先生于去年12月初突然出现抽搐，头部及眼眶疼痛，就诊当地医院，经头颅MR+增强扫描，诊断为癫痫、大脑上静脉窦血栓、出血性脑梗死。经过相关药物治疗后抽搐停止，但是仍然头痛，并出现恶心症状。为寻求进一步治疗，王先生在家人陪伴下，慕名求医于上海蓝十字脑科医院，收治于神经内科4B病区。

　　神经内科4B病区主任吴胜军结合患者病情和影像资料，考虑为颅内静脉窦血栓，并邀请医院学术副院长、神经内科4A病区主任席刚明教授会诊。综合分析后，席刚明教授指出：患者重型颅内静脉窦血栓形成，由于存在静脉回流障碍，已经导致左侧额叶静脉性脑梗死、颅内压增高，而且患者病情进展快，患者之前使用抗凝治疗效果不佳，症状逐渐加重，时间刻不容缓，应该立即行介入手术，打通静脉窦，缓解颅内压，及时挽救患者生命。

　　2023年12月12日，在经过充分术前评估准备并征得家属同意后，席刚明教授带领介入团队及时为王先生行经皮颅内静脉取栓术。

　　由于颅内静脉窦位置的造影剂影像不像动脉处那样清晰，同时，静脉窦内存在防止血液回流的静脉瓣，术中微导管几乎需要在血管内“盲穿”进入静脉窦血栓处，此外静脉的血流非常缓慢，操作时间一长它又容易形成大量的血栓，手术难度可想而知，对操作医生的熟练程度及应急能力等要求很高。

　　术中，席刚明教授在4A病区副主任王贵平博士协助下，凭借二十多的介入手术经验小心探索，一边“疏通”，一边不断切换正位及侧位造影，避免造成其他损伤。经过3个多小时的奋战，经多次支架取栓、导管抽吸，取出大量暗红色血栓，复查造影见上矢状窦、窦汇、右侧横窦、乙状窦显影改善，患者静脉窦顺利再通。术后，患者症状好转，癫痫未再发作，头痛恶心等症状消失，最终脱离了生命危险，逐步恢复健康。

▲ 颅内静脉窦血栓形成

▲ 术后，静脉窦顺利再通

▲ 出院后，患者赠送锦旗以示感谢

　　脑静脉窦血栓特别“偏爱”年轻人　极易漏诊和误诊

　　席刚明教授介绍，脑静脉系统血栓，又称为脑静脉窦血栓，是由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病，发病部位最常见于上矢状窦、横窦和乙状窦，其次为海绵窦和直窦。脑静脉窦血栓形成，占全部脑卒中的0.5%-1%，但却是导致年轻人中风的一个重要原因。

　　一般脑血管病患者以中老年者居多，但脑静脉窦血栓却特别“偏爱”年轻人。据统计，脑静脉窦血栓中约78%的患者是在50岁以下，尤其以20～35岁女性多见，男女发病的比例约为1：3。席刚明教授指出，与脑动脉血栓形成相比，脑静脉窦血栓形成是一种比较复杂的脑血管疾病，发病率并不高，但病因、发病形式和临床表现都没什么特异性，多数患者以头痛伴恶心呕吐发病，40%的患者可出现抽搐发作，甚至意识障碍或昏迷，病情变化如同“变色龙”般复杂多变，因而极易漏诊和误诊。其漏诊率可达73%，40%的患者平均诊断时间在10天以上，重症患者若病情进行性加剧，得不到及时的诊断和治疗，死亡率可高达10%～15%，临床处理相当棘手。

　　上海蓝十字脑科医院神经内科就曾收治多位脑静脉窦血栓患者。上海一位六旬的王阿姨在家里忙家务时，突然发现肢体活动不利索，右腿无力，在外院就医未发现明显异常，后突然出现癫痫发作、意识丧失等，一直未能确诊，一直到20天后，才确诊脑静脉窦血栓。另一位江西男子小王在家中突发头痛头晕，辗转多家医院，治疗未果。后转入我院，行DSA检查，最终确诊脑静脉窦血栓。经治疗后，康复出院。

　　席刚明教授提醒，脑内静脉血栓发病时间相对较缓，症状容易和其他疾病混淆，从而延误了治疗的最佳时机。所以更应该引起大家重视，如果突然出现了一些非特异性的症状，如头痛、恶心、呕吐等，不能大意忽视，更不要轻易服用止痛药，以免耽误诊断，需要警惕是否与脑静脉系统病变有关。