临时造瘘口_往事今生
2023年10月30日 545人阅读 返回文章列表
首先。我们和病人要说清楚,我们为什么把直肠癌手术切除后,还要做一个临时的造口手术。它原理是什么?什么情况下需要这么做?首先,要知道直肠癌手术后最常见的并发症是吻合口瘘,一旦发生吻合口瘘,肠管内粪便及消化液流入腹腔、盆腔,导致腹腔感染、水电解质紊乱,严重时发生感染性休克、脓毒血症,最终多器官衰竭、死亡;吻合口瘘后果非常严重,如何避免成了众位专家研究的方向;临时造口的原理就是于直肠吻合口前用结肠或小肠建立粪便排出体外的临时通道,疏通肠道,改善患者的营养状态,为吻合口愈合治疗争取时间。临时造瘘能避免大部分吻合口瘘的发生,成了现在预防吻合口瘘非常有效的治疗方式,这就是临时造瘘的根本原因;
其次有些病人就会问:是不是所有的直肠癌病人都需要造瘘,以避免吻合口瘘的发生。实际上并不是所有直肠癌病人都需要造瘘,需要造瘘的只是一部分特定病人,这类情况一般多发生于低位超低位直肠癌手术(指距离肛缘7厘米、5厘米以下部分),也就是生长的肿瘤越靠近肛门,瘘的几率越大,同时存在以下几种情况的也需要预防性造瘘:例如急诊手术,过于肥胖、Bmi指数过低,营养不良;有糖尿病史;术前贫血;术前蛋白水平低。术前新辅助治疗;术前有梗阻;有过腹部手术史。
再次,有的病人问:为什么老年人手术造瘘的比年轻的多?病人的高龄化也是其中一个因素。高龄患者手术后并发症,发生率高的原因主要包括高龄患者身体的机能逐年下降,脏器功能都有不同的退化,机体代谢也是衰退,血管硬化,从而导致高龄患者术后更容易出现发生组织缺血缺氧,导致术后并发症,发生风险增加。再一个高龄患者身体的衰退和组织的代谢下降,对于手术的耐受性下降,术后体能恢复缓慢,免疫力下降更易导致术后感染,水电解质紊乱发生。第三个高龄患者常合并有心、肺、神经系统的基础疾病,情况相对更复杂。还有高龄患者本身自理能力较差,加上造口的护理难度会增加,高龄患者的生活压力更大,认为自己成了家庭的负担,随之出现一些心理问题。
有的病人问:男病人比女病人对造瘘为什么反应更大,而且术后着急造瘘还纳;在临床工作中发现男性患者更容易现吻合口瘘,分析原因主要是男性在社会角色和家庭角色上与女性不同。造口对男性工作和生活的影响要高于女性,造口的位置多位于男性佩戴腰带处,这会增加造口的不适感及增加造口相关并发症。男性比女性更看重身体的完整性。这都是男性患者相对于女性来说,更希望造口还纳甚至并不想做造口手术。
有的病人问:为什么女病人更容易出现造瘘口无法还纳的问题;女性是临时性造口永久化的独立危险因素,原因是直肠阴道瘘占女性吻合口瘘的41%,一旦术后恢复过程中发生直肠阴道瘘,造口永久发生率为91%,吻合口很少能完全愈合,故无法进行造口还纳。这与女性的直肠与阴道解剖结构有很大关系。发生阴道瘘的原因有很多,主要是肿瘤位置分期,术后感染,术后放疗、术前新辅助治疗等。
有的病人问:临时造瘘都有什么类型,用哪部分肠管造瘘;我们科室常采用的肠造口类型有以下几种类型:
1、直肠癌保肛术、保护性回肠造口。
2、直肠癌保肛术吻合口瘘发生后、左上腹横结肠造口。
3、直肠癌Hartmnn术、乙状结肠造口。
有的病人问:手术后需要多长时间还纳,需要做啥检查和准备;直肠癌保肛术、保护性回肠造口
1、手术时机
在直肠癌保肛术中,为防治吻合口瘘并发症,行保护性回肠造口。回肠造口还纳的时机一般选择在手术3个月后,医生在确定吻合口已愈合后将造口还纳。
2、术前检查
①应行直肠指检观察有无吻合口狭窄、有无吻合口复发、肛门收缩功能。
②可行电子肠镜检查或经肛门行大肠造影检查,观察有无吻合口狭窄、有无吻合口复发。
③可行盆腔CT或MRI检查,观察有无盆腔局部复发。
④常规做胸X片、肝胆B超、血CEA检查排除远处转移。
3、手术方式
①一般在确定无肿瘤复发、无转移情况下,并在确定和解除吻合口狭窄情况下才准备行回肠造口还纳术。
②由于废用性萎缩,回肠造口术后造口远端肠管变细,恢复回肠通道连续性最好采用侧侧吻合的方式。