糖尿病足防治

世界上大约有一亿人以上患糖尿病。我国的糖尿病患病率增长速度极快，10年前，全世界的糖尿病患者也仅有3000万人左右，而现在，光中国的糖尿病患者据不完全统计就大约有4000万人以上，超过了欧洲与美国糖尿病人的总数。预计到2010年，我国糖尿病患者会达到6300万人，将居世界首位。在发达国家糖尿病已被列为继心血管疾病及肿瘤之后的第三大疾病。在西方国家，5%到10%的糖尿病患者有不同程度足溃疡，1%的糖尿病患者截肢，糖尿病足的危害，严重的足溃疡使患者的生活质量严重下降，治疗费用高，治疗时间长，一旦截肢，导致病人残疾。总之，糖尿病及其慢性并发症对人类健康的危害是十分严重的，已引起全世界医学界的高度重视。黑龙江中医药大学附属第二医院周围血管病科郭伟光

   糖尿病是一种慢性代谢性疾病，由于体内的胰岛素缺乏因而形成持续的血糖、血脂等代谢异常致人体组织器官的代谢异常继而产生视网膜、肾脏、血管及神经系统的病变、表现为失明、肾衰、肢体坏疽、多发性神经炎等。我们要介绍的糖尿病足是由于下肢的神经病变、动脉血管病变及感染共同导致的一种疾病。我们都知道，脚是人体血管循环的末梢，病人由于糖尿病的关系，下肢血管出现硬化闭塞－打个比方就好象水管子生了锈一样，所以血液循环很差，一旦破了一点之后就很难愈合，而且由于糖尿病病人的血液由于血糖高所以细菌特别容易容易繁殖，因而发生坏疽。再有糖尿病人的神经系统损害时可以没有原因的直接出现足部溃疡。当出现神经性溃疡时往往患者不知道疼痛，因此他们往往都没有什么察觉，因此加重病情。举个例子，身体健康的人如果脚上扎了东西肯定马上就觉察到了，可是如果有神经损害的糖尿病的患者脚上扎了图钉可是却一点感觉都没有，当发现时是因为脚已经开始溃烂了。

是不是说如果糖尿病患者好好的保护他们的脚，尽量不受到伤害，这样就可以杜绝糖尿病足的发生呢？其实不是这样的，这是大家的一个误区，因为糖尿病足不仅仅指的是患者脚部开始出现溃烂等症状，同时还包括糖尿病患者开始出现脚麻、疼，走路没跟等症状，有些时候是因为疾病本身的演变也是身不由己，但是我们应该知道糖尿病足的初步诊断常识，所以得了糖尿病之后我们更应该时刻关注我们脚的健康。在这里我想借此机会提示一下患糖尿病的朋友，当你感觉到如下不适的时候应当注意可能是糖尿病足的早期症状了：一是下肢皮温下降足部发凉、足部下坠后发紫、二是足背中间有一条动脉平时可触及如果触不到了或是搏动弱了，就是动脉狭窄了，血循环就不好了。三是足部发麻，感觉异常――包括烧灼感、蚁行感、加厚感等。四是足部皮肤干燥、脱屑、趾甲变厚，足趾的撬毛脱落。足趾有淤点淤斑、甚或坏疽。如果糖尿病人有以上情况那就可能有引起病足的危险。因此除了保护足部以外还要注意以上几方面。当然如果不注意足部的保护，发生病足的可能性就更大了。

在糖尿病足发展到最严重的情况下，就是顽顾性的溃疡，剧烈疼痛、彻夜不眠、有的可以诱发心脑血管疾病、有的合并低蛋白血证、并发严重的感染、轻者截肢、严重者可以死亡。致殘，致死率是非常高的。

一般什么样的糖尿病患者容易合并糖尿病足病呢？糖尿病足的高危因素有以下几点：1、糖尿病患者合并神经病变，有感觉，运动神经病变。2、糖尿病患者合并周围血管病变，比如有血管狭窄，堵塞。3、足有畸形。4、失明或视力减退者。5、合并肾脏病变，特别是慢性肾功能障碍者、6、老年人。7、糖尿病知识缺乏者。

糖尿病足的具体表现为（1） 足部的一般表现：由于神经病变，患肢皮肤干而无汗；肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感；因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。当病人的骨关节及周围软组织发生劳损时，病人继续行走易致骨关节及韧带损伤，引起缺血病足发生。（2） 缺血的主要表现：常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，靠毛脱离，皮温下降，有色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻血管杂音。最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，形成溃疡、坏疽或坏死。（3） 糖尿病足溃疡可按照病变性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。神经性溃疡：神经病变在病因上起主要作用，血液循环良好。这种足通常是温暖的，麻木的，干燥的，痛觉不明显，足部动脉波动良好。并有神经病变的足可有两种后果：神经性溃疡（主要发生在足底）和神经性关节病。单纯缺血所致的足溃疡，无神经病变，则很少见。混合型的神经-缺血性溃疡这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变。神经病变足背动脉波动消失。这类患者的足是凉的，可伴有休息时疼痛，足边缘部有溃疡和坏疽。

那么如何来防治糖尿病足呢？首先应以 预防为主:①注意足部皮肤的保护，避免挤压外伤，鞋袜松紧适度。避免穿小挤的鞋。②每日用温水洗脚避免烫脚，保持皮肤干净。③脚癣要及时治疗。④修剪趾甲要谨慎，勿伤皮肉。⑤有并发症时必须应用胰岛素⑥发现足部发凉、感觉异常、间歇性跛行要及时看医生。治疗上有如下几点：①除严格控制血糖，提高全身健康水平外，要消除一些已知血管病变的危险因素，如治疗高血压，降低血脂，忌烟等。②应用胰岛素。③早期应用抗菌素，改善血管及神经的药物。④在不同阶段应用内服和外用的中医中药的应用，对本病的治疗有较好的疗效。⑤尽早处理溃疡和坏疽必要时切开引流。