填充注射治疗前你需要了解的事-----脂肪移植

脂肪移植进入人类历史已有百余年的历史，自1889年第一例大网膜脂肪移植到现在全身各处均可进行脂肪移植，脂肪移植的技术也发生了巨大的变化。那么进行脂肪移植前要了解哪些内容呢？

1脂肪移植可以进行哪些治疗？

虽然脂肪移植最早是作为软组织填充进入医学治疗领域的，但在现代医疗中，脂肪移植已经不单纯作为体积填充，轮廓矫正等用途。因为我们在半侧颜面萎缩病人的治疗中发现的“二次移植现象”，发现皮肤的色素沉着可以减轻，皮肤的质地可以更加细腻有弹性等，都提示了脂肪良好的再生作用。因此脂肪的治疗作用包括

1）   体积填充，轮廓调整，如丰太阳穴，丰脸颊，丰臀

2）   色素减淡，如黑眼圈

3）   瘢痕软化，通过小切口分离挛缩的瘢痕条索，并辅助处理后的特殊类型脂肪，恢复瘢痕处皮肤的弹性，改善伸不直，展不开等瘢痕牵拉问题

4）   植发前改善“土壤”，植发区需要健康的皮肤，但原本就营养不良萎缩或是瘢痕处的毛发难以成活，因此植发后效果也不佳，需要先进行脂肪移植，在进行毛发移植。

5）   改善植皮质地，植皮手术后植皮区域，往往较正常皮肤颜色深、质地硬，而脂肪移植可以同时改善此区域的颜色以及质地

6）   增加局部血运，适当地制备脂肪产物，可以提高移植区域的血运，因此有些面部脂肪移植后的患者会出现，脸颊微红的健康红苹果色。我们也用这个方法来治疗，扩张皮瓣或皮瓣，来提高血运。

7）   改善正常皮肤质地，移植过脂肪的皮肤更加润泽细腻。

8）   改善放疗后皮肤纤维化的症状，肿瘤放疗后不仅肿瘤区域得到治疗，周边健康组织也会因放射出现纤维化，缺乏弹性，愈合困难，感觉减弱，局部萎缩凹陷，脂肪移植可以改善这类症状，但最好进行多次治疗，使该区域逐渐接近正常。

9）   减缓湿疹、银屑病、SLE、脂膜炎等患者的症状，脂肪具有免疫调节的作用，对某些类型皮肤病的患者，在脂肪移植后皮肤问题会有改善

10） 发挥脂肪再生作用，无论是SVF还是脂肪干细胞，脂肪前体细胞还是脂肪外泌体，都可能在合适的微环境下，分化为骨、软骨、尿道上皮、声带、关节囊等对相应缺损组织进行修复，从而治疗关节炎、股骨头坏死等多方面的疾病。

2脂肪移植有哪些风险？

     自体组织很安全，但只是相对于人工材料。操作不当依然存在风险。脂肪的加工产物有很多，macrofat，microfat，millifat，nanofat，svf，svf-gel，外泌体，ASCs等等，可以对应不同的治疗，如何合理正确组合运用，需要术者心中有秤。

1 脂肪移植后结节

主要原因是移植的脂肪颗粒半径过大，不能靠组织渗透获得周围环境的营养，但脂肪又不是异物，因此不会产生排异，可能终身无痛的存在，也可能因压迫到神经产生疼痛，可以触及但不会自发消失。一般乳房部位的发生率要高于头面部。

次要原因是移植的脂肪存在杂质，这类结节可能在移植后数月出现，可以是移植管清洗不够彻底，或是环境中有污染物进入移植的脂肪，这类结节可以伴有疼痛，可以有轻微感染症状，或是在生理期出现不适。

2移植隧道疤痕

有些患者因移植脂肪后面部条索状硬物感前来就诊，主诉可以是条索状硬物或是结节，但是在内窥镜检查下发现只是皮下的纤维化瘢痕。我们知道任何外科手术操作都可能遗留瘢痕，这些纤维化发硬的组织，可以在皮肤的表面（一般外伤后瘢痕）也可以在皮下（如抽脂后），随着时间会逐渐软化，但不能恢复到正常。如果移植时的器械较粗，操作较为暴力，可能产生这类皮下瘢痕，但一般对健康影响不大。

3脂肪感染

脂肪移植后的感染跟一般外科相比有很多特殊的地方，首先脂肪感染发病时间晚，一般外科感染术后数日随细菌繁殖就会出现，但脂肪感染可以在手术后数月发生。第二一般外科感染可以出现明显的红肿热痛，但脂肪感染可以伴或不伴疼痛，但可以液化溃破破皮而出。第三感染的常见细菌不同，普通外科感染以金葡菌、链球菌感染为主，而脂肪感染很难培养到细菌，需要特殊培养，如分支杆菌培养或基因检测的方式才能明确致病菌。

4脂肪栓塞

无论脂肪抽吸或是脂肪移植，发生栓塞是极其凶险的并发症。也因为这样，脂肪移植是在手术等级中属于三四级手术，必须具有相应的医师职称才可以操作，需要对解剖非常熟悉，也必须在具有抢救设备的正规医疗机构进行。