对于儿童巨细胞病毒感染的一些看法

人巨细胞病毒（HCMV）是人类先天性病毒感染中最为常见的病毒，属疱疹病毒，为双链DNA病毒，HCMV普遍存在于自然界，一旦侵入人体将持续终身，我国是HCMV感染的高发区，孕妇HCMV抗体检测阳性率可达95%，因此，对于巨细胞病毒相关问题以及个人看法有必要和大家做一下分享。

感染巨细胞病毒会有哪些结果？ 

人巨细胞病毒属于弱致病因子，在人体有两种存在方式：潜伏和活化。对于免疫功能正常的个体，病毒多呈潜伏感染，并不具有明显的致病性，绝大多数无症状。而对于免疫力低下、早产、低体重儿时，病毒可呈活动状态，大量复制，特别是小年龄组患儿，常常能表现出肝功能异常、肺炎、心肌炎脑发育异常、听力障碍、外周血异常等临床表现，对于原发感染（初次感染外源性HCMV）的孕妇，30%-50%的胎儿可被感染，引起流产、死胎、早产、宫内发育迟缓、小于胎龄等。 

1.先天性感染：即宫内感染，指的是一出生则存在感染，一般是病毒通过胎盘感染所致。其中母亲为原发感染者引起后果较为严重，而母亲为再发感染（包括内源性潜伏病毒活化或再次感染外源性不同病毒株）者，仅0.5%-3%胎儿被感染，且多数新生儿出生时无临床症状。

3.出生后感染：出生后不久接触母亲含有HCMV的唾液、尿液、母乳，或通过输血制品、器官移植等途径获得。

进行巨细胞病毒检测的必要性

据统计，婴幼儿巨细胞病毒抗体检测阳性率为60%-80%，一些婴幼儿肺炎抗感染治疗效果不明显，不明原因出现肝功能异常、黄疸，头小畸形，血象异常升高等，均可与HCMV感染有关，此外一些小婴儿听力、智力发育异常早期往往难以发现，及时发现巨细胞病毒感染证据可能对一些疾病的早期干预有着十分重大的意义。因此我建议对于儿科新生儿、婴幼儿住院病人，将巨细胞病毒的检测作为入院除血、尿、粪三大常规外的第四大常规检查。 

何种方式检测巨细胞病毒？

HCMV可在血液、唾液、尿液、乳汁中长期排毒，目前检测HCMV的方法比较多，病毒分离是诊断活动性HCMV感染的“金标准”，此外还有光镜下找巨细胞病毒包涵体、PCR法以及抗体检测等等。但综合技术问题、样本采取问题、检测可靠性等多方面因素，我认为实时荧光定量PCR法检测患儿尿巨细胞病毒是比较现实可行的。特别是小婴儿血难抽，家长心疼，血样本留取困难，而使用一次性尿袋留取尿液样本一般问题不大，目前采用PCR法测尿巨细胞病毒DNA在很多医院得到开展，但该病毒可为间歇性排毒，建议采用多次小便的样本送检以提高检出率。 

巨细胞病毒感染是否一定需要治疗？

对于免疫功能正常且无症状或轻症儿，即使检测出存在HCMV感染，也不建议抗病毒治疗，一来首选药物更昔洛韦本身就存在肝肾功能损害、血细胞减少、胃肠及神经系统等副作用，二来这类儿童免疫力正常，病毒和自身机体之间已经形成了一种平衡状态，如果硬是使用药物去干预，可能会打破这种平衡。 

而对于1.免疫功能低下（包括免疫抑制、免疫缺陷等）儿，HCMV呈活动性感染，表现为HCMV相关疾病，如肺炎、肝炎、脑炎和网膜脉络膜炎等时。2.有中枢神经系统损害的先天性感染者。3.移植后的预防。这三种情况则需采取治疗。

关于母乳喂养的问题

HCMV感染的母乳喂养问题一直饱受争议，中华医学会2012年指南中有这样一句话“已感染HCMV婴儿可继续母乳喂养，无需处理；早产儿和低体重出生儿需处理带病毒母乳。”近期中华实用儿科临床杂志也有论文报道，HCMV感染的足月无症状新生儿，即使母乳中HCMV阳性，继续母乳喂养后婴儿体内的病毒载量也不会增加，也未发现继发性症状感染。 

我的理解，首先未感染HCMV的婴幼儿如果母乳中含有HCMV，则不建议母乳喂养，指南中指出“早产儿和低体重出生儿需处理带病毒母乳”，并且上述报道也只涉及足月无症状新生儿，而对于存在HCMV感染的免疫力低下、早产儿、低体重出生儿、或者已发生严重HCMV相关临床表现的这类人群，如果没有条件处理受感染母乳，是否还应继续母乳喂养？我认为还需谨慎对待！