全球主动脉瘤死亡率的变化高血压超过吸烟成为主要危险因素

全球主动脉瘤死亡率的变化 高血压超过吸烟成为主要危险因素

5天前，上述研究在线发表于《血管外科杂志》(JVS)，第一兼通讯作者Brianna M. Krafcik博士来自达特茅斯-希区柯克医疗中心心脏和血管中心（新罕布什尔州，米国）。

达特茅斯-希区柯克医疗中心心脏和血管中心（新罕布什尔州，米国）

在全球范围内，1990年至2019年期间，主动脉瘤相关死亡人数显著增加。研究团队试图通过研究人口统计学和危险因素流行率的长期变化，以及这些变化在不同社会人口统计学指数(sociodemographic index, SDI)地区之间可能存在的差异，来了解这一死亡率趋势的基础病因。

研究团队向全球疾病负担研究 (Global Burden of Disease Study, GBD) 查询了1990—2019年的总体主动脉瘤死亡情况和各年龄组的死亡情况。研究团队确定了可归因于GBD模型确定的每个危险因素(吸烟、高血压、铅暴露和高钠饮食)的主动脉瘤死亡百分比，以及它们各自随时间的变化。然后根据SDI区域分析动脉瘤死亡率。

主动脉瘤相关死亡人数从1990年的94,968人增加到2019年的172,427人，增幅为81.6%，大大超过了同期全因死亡率18.2%的增幅。年龄特异性死亡率检查表明，主动脉瘤死亡人数与年龄增长显著相关。然而，考虑死亡率而不是死亡率计数时，总体年龄标化死亡率从1990年的2.72/10万下降了18%，至2019年的2.21/10万。

对与动脉瘤死亡相关的具体危险因素分析显示，归因于吸烟的死亡比例从1990年的45.6%下降到2019年的34.6%，归因于高血压的死亡比例从38.7%下降到34.7%。在全球范围内，高血压超过吸烟成为主要危险因素。报告的死亡率随着SDI的增加而增加，这种影响在低-中SDI地区和中SDI地区最为明显(分别为173.2%和170.4%)。

总而言之，尽管动脉瘤死亡人数总体增加，但年龄标化死亡率下降，这表明1990—2019年观察到的主动脉瘤死亡人数增加主要是由全球人口年龄总体增加驱动。幸运的是，与动脉瘤相关的总死亡率的增加似乎已经被改善的危险因素调整，特别是吸烟。鉴于动脉瘤相关死亡率的上升，有必要在全球范围内扩展血管专科能力，这将有助于扩大在控制危险因素的情况下，人群动脉瘤健康状况的改善。

附 1：上述研究背景信息

虽然大多数血管外科医生的重点是治疗个体患者，但有关该专业范围内疾病的全球卫生统计数据在指导血管外科医生和塑造他们的患者治疗方法方面发挥着至关重要的作用。

了解这些疾病在世界范围内的患病率、发病率、对生活质量的影响和死亡率有助于血管外科医生评估这些疾病的总体负担。了解这些因素的变化趋势对于不同国家和地区的资源配置、医疗保健计划、干预措施的优先级以及评估未来血管外科资源的需求至关重要。确定不同危险因素影响的趋势也说明了有效预防的机会。

过去30年见证了全球卫生数据收集和报告方面的显著增长。全球疾病、伤害和危险因素负担研究(GBD)是这一增长的领导者，许多人认为它是全球卫生指标的金标准。

它于1990年由世界银行和哈佛大学公共卫生学院发起，对已发表的、可公开获得的和提供的关于疾病和伤害的发病率、流行率和死亡率的数据进行系统的科学评估，以列出相互排斥和集体详尽的疾病和伤害清单。关于国家一级的趋势(包括进展和不利模式)的可靠和最新证据对于反映公共卫生政策和医疗服务提供的影响至关重要

主动脉瘤是GBD追踪的369种疾病之一。最近发表的一篇综述发现，在过去三十年里，全球死于主动脉瘤疾病的人数几乎翻了一番。尽管随着时间的推移，筛查技术不断进步，血管内治疗技术不断改进，危险因素也不断改变，但仍观察到死亡人数增加。此外，这些增加发生在全球总体健康状况发生重大改善的时期。

观察到的动脉瘤相关死亡率上升的主要驱动因素尚未明确，可能有多种因素在起作用。众所周知，全球人口在增长。人口的年龄分布也发生了变化，较大比例的人口属于较年长的年龄组。

这一转变将影响与年龄密切相关的疾病的发病率，如主动脉瘤。发病率还将受到重要危险因素增加或减少或新危险因素出现的影响。这些因素对动脉瘤相关死亡率的影响程度尚不明确。此外，它们在不同社会经济地区的影响可能存在显著差异。

因此，研究的目的是确定人口统计学和危险因素的全球变化对主动脉瘤死亡的影响。此外，研究团队还想了解这些变化在不同的社会人口统计学地区是如何变化的。

附 2：1990—2017年的全球、区域和国家主动脉瘤负担：2017年全球疾病负担研究的系统分析

分析的第一个主要结果是，就1990—2017年的全球、地区和国家趋势而言，主动脉瘤死亡率的年龄标准化年化变化率（annualized rates of change, ARC）%增加了近29%的样本。其中大多数是位于中欧、亚洲、北非、中东和拉丁美洲的低收入国家和中等收入国家。

其次，1990—2017年，整个样本以及男性和女性的全球年龄标准化死亡率轨迹均有所下降。

第三，按国家收入水平进行的趋势分析显示，除高收入国家（high-income countries, HIC）区域在1990年至2017年呈下降趋势外，低中收入国家（low- and middle-income countries, LMIC）的年龄标准化死亡率也呈下降趋势，但在2010年后停滞不前。

第四，次要分析表明，1990—2017年，在HIC中，年龄校正的主动脉瘤死亡率、社会人口学指数（SDI）和医疗护理与质量指数 (Healthcare Access and Quality, HAQ) 指数之间存在一致但受抑制的相关性。

第五，多水平混合模型分析表明，在所有收入水平的国家中，国家的HAQ指数系统是对主动脉瘤死亡率和寿命损失年(years of life lost, YLL)最一致和最具保护性的驱动因素。HAQ指数系统与主动脉瘤病死率和YLL的关联在低收入和高收入人群中尤为显著。

第六，当混合模型分析按特定年龄组分层时，如果在居住区域建立更好的医疗保健系统，70岁以上人群似乎可以获得6年的生存获益(反映YLL的下降)，这在LIC和HIC中是一倍。

最后，吸烟习惯和高LDL-胆固醇是HIC和MIC中与主动脉瘤死亡率和YLL增加显著相关的危险因素，但在LIC中无显著相关。

关于性别和全球趋势的结果与文献一致，男性报告的主动脉瘤发病率高于女性。

应用地理分析显示，中欧、亚洲、北非、中东和拉丁美洲国家主动脉瘤死亡率的年龄标化ARC%均为正。这是一种年龄标准化ARC%死亡率的区域模式，与以往和目前报告的趋势一致。分析结果与动脉瘤全球流行病学研究和其他研究的结果一致，这些研究发现腹主动脉瘤死亡率在大多数发达国家呈下降趋势，但存在很大的地区差异。

根据分析，格鲁吉亚是这27年主动脉瘤阳性年龄标化ARC%死亡率最高的国家，而澳大利亚是ARC%下降最高的国家。

由于关于腹主动脉瘤和胸主动脉瘤死亡率的国家和全球年龄特异性数据有限，因此限制了对既往研究结果和估计值的充分比较。对GBD超区域的轨迹分析显示，2000年后，撒哈拉以南地区人群的年龄标准化主动脉瘤死亡率呈急剧下降趋势。这可能与该地区在21世纪初制定的慢性病尤其是心血管疾病（CVD）筛查策略有关。

此外，分析发现，自1990年以来，年龄标准化的主动脉瘤死亡率轨迹在中欧、东欧和中亚继续增加。这一发现可能与诊断策略的改变和死亡证明登记的调整有关，但也可能是由于特定的危险因素。再加上缺乏主动脉瘤的诊断和筛查、医疗预算拨款低以及在某些情况下主动脉瘤手术修复的选择有限，这就要求在欧洲和亚洲的特定地区改变和加强血管健康预防策略和主动脉瘤的治疗/管理。

图1 1990—2017年全球年龄标准化的男女主动脉瘤死亡率

图2 1990—2017年按GBD超区域划分的男女年龄标准化主动脉瘤死亡率

图3 1990 - 2017年按国家收入水平分列的男女年龄标准化主动脉瘤死亡率。HIC, 高收入国家; LIC, 低收入国家; MIC, 中等收入国家。在1990—2010年期间，HIC与LIC和MIC之间的比较具有显著性 (P < 0.0007)。

图4 按国家收入水平划分的年龄标准化主动脉瘤死亡率、社会人口统计学指数 (A) 和医疗保健可及性和质量指数 (B) 之间的相关性社会人口学指数; HAQ指数: 医疗保健获取和质量指数。