不要BNP升高就想到心衰

2017ACC/AHA/HFRS心力衰竭管理指南提示，生物标志物可用于预防心衰、诊断心衰、预测疾病预后及风险分层。需要关注的有：

1.对存在发展心衰风险的患者，推荐基于BNP进行筛查，包括心血管专科医生在内的管理团队开展GDMT，从而预防左室收缩或舒张功能不全或新发心衰。（Ⅱa类推荐）

2.推荐慢性心衰患者测定BNP或NT-proBNP明确疾病预后或严重程度（Ⅰ类推荐）。（此条延续2013年指南推荐）

3.推荐急性失代偿性心衰患者在入院时测量基线BNP和/或肌钙蛋白。

4.推荐住院心衰患者出院前测定BNP水平预测疾病预后。（Ⅱa类推荐）

5.慢性心衰患者测定其他临床指标如心肌损伤或纤维化的生物标志物，可用于进一步疾病危险分层。（Ⅱb类推荐）

李新立教授称：“很多医生将脑钠利肽（BNP）作为诊断心衰的法宝，其实，非心源性BNP水平升高常被忽视。”

BNP水平升高由心源性和非心源性因素引起。心源性因素如心衰（包括右心衰）、急性冠脉综合征、心肌疾病（包括左室肥厚）、瓣膜性心脏病、心包疾病、心房颤动、心肌炎、心脏手术、心脏复律、心肌代谢毒性药物。

非心源性因素引起的BNP水平升高需要医生辨别，包括：高龄、贫血、肾衰、肺部疾病（阻塞性睡眠呼吸暂停、重症肺炎）、肺动脉高血压、危重疾病、细菌性脓毒血症、严重烧伤。