膝关节的不明原因肿胀，需警惕膝关节滑膜炎，应尽早治疗

上海市东方医院关节与骨病专科   袁锋  敬请关注微博：骨科袁锋

小王近3个月来，经常膝关节不明原因肿胀疼痛，关节腔抽水抽过好几次了，每次抽完过几天就又肿起来了。后来找到了我，我帮他做了膝关节镜手术，发现，膝关节腔里的滑膜弥漫性增生，将增生的滑膜都切除了，由于处理及时，关节软骨未有破坏。后来，再也没肿胀过。小李也是同样的毛病，膝关节经常肿胀，几乎每个月都要到医院抽水，忍了2年，发现抽水以后，膝关节出现了刺痛的感觉，于是找到了我，我也帮他做了个膝关节镜下滑膜切除术。但由于拖得时间太长，膝关节半月板以及软骨都有损伤了，滑膜虽然清理掉了，但软骨损伤无法再生，由于延误病情，造成了不可逆转的软骨损伤。同济大学附属东方医院关节与骨病专科袁锋

膝关节的急性或者慢性滑膜炎，仅次于关节的创伤、退变、炎症或感染性疾病。持续性滑膜炎可以导致关节内和关节周围组织的破坏，诸如半月板、关节囊韧带、关节软骨以及骨质的破坏，该病的破坏作用在于滑膜的爬行侵蚀和滑膜液溶酶的酶解作用。慢性滑膜炎和其伴随的肿胀，能够引起疼痛、关节活动障碍、畸形、软组织和硬性组织的破坏，最后导致关节功能的丧失。滑膜炎可以是单关节、也可以影响到多关节，单关节的滑膜炎可以是软组织的肿瘤、非结节性或色素绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤、结核性滑膜炎、软骨钙质沉着病、风湿性滑膜炎以及其他胶原性疾病，一些不常见的情况诸如关节韧带的损伤、关节内游离体或者组织的撕裂以及细菌性炎症也可以成为滑膜炎的原因。

多关节的滑膜炎可以由类风湿性关节炎、风湿性疾病的变种（环形红斑、系统性红斑狼疮、肠炎性疾病、Marie-Strumpell病）、晶体性滑膜炎（痛风、假性痛风）以及一些原发性情况引起。

以往曾有文献报道，类风湿性关节炎行关节切开滑膜切除术减轻了疼痛症状。不过关节切开滑膜切除易于增加一些并发症的发生，诸如关节的粘连僵直、长期的功能缺失、住院日期延长、潜在的静脉血栓性疾病。由于难于切除所有的滑膜，患者有时需要再次手术，术后康复延长。尽管存在以上问题，在过去仍然提倡切开滑膜切除，因为风湿性关节炎的滑膜炎症不能通过保守治疗好转。

随着带显示器的关节镜系统的出现、手工和动力操作器械的出现使许多关节滑膜性疾病的诊治出现了革新。通过关节镜可以直视关节内，进行滑膜活检病理组织诊断。同时可以集关节镜下疾病的诊断治疗于一体。因为患者可以很快康复，关节镜下滑膜切除越来越广泛应用。关节镜下滑膜切除术可以允许患者尽快的康复、恢复活动、留院时间短、减轻医疗费用；如果必要，可以再次行关节镜下滑膜切除术，而不会给患者产生过度损伤。

感染、出血、滑膜漏、神经血管损伤和血栓性静脉炎为关节镜下滑膜切除术后的并发症，刀口周围和局部炎症是可能的。有些情况下，患者的皮肤较薄、尤其是服用类固醇类药物的患者，对其术后刀口皮肤的边缘处理应加以注意。加压包扎和冰袋冷敷可以减少关节内的出血，偶尔可见患者术后的患肢从踝到腹股沟范围的部分区域皮肤青紫或者淤斑，为淤血扩散所致。这是术后正常现象，不影响功能锻炼。

随着关节镜和其它辅助设备的出现，关节镜下滑膜切除术越来越普及。关节镜下除了可以诊断滑膜炎外，还可以去除引起关节疼痛、肿胀的滑膜组织，消除滑膜炎引起的功能缺失。关节镜下滑膜清理术无论早期和晚期的手术效果是正面的；和关节切开滑膜切除术相比，关节镜下清理引起的并发症要少的多。如果在关节软骨损坏以前施行早期手术，其疗效是持久的。

总之，一旦发生经常发作的膝关节肿胀，就应该考虑滑膜炎，建议尽快到医院检查，因为病变增生的滑膜容易侵蚀周围组织。如果短期内发作三次以上的膝关节肿胀，或者膝关节肿胀不退，结合磁共振检查，关节腔积液明显，可行膝关节镜下滑膜切除手术。