【关节损伤】如何处理不稳肩关节的骨缺损？

AAOS 在圣地亚哥拉开大幕，精彩粉呈，各路大腕荣耀登场。肩关节外科近年发展迅速，对于肩关节疾病包括肩关节周围炎、肩袖损伤、肩关节不稳在内的认识不断提高。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

肩关节不稳伴骨缺损是临床治疗的难题，骨性结构缺损，包括肩胛盂或肱骨头缺损，是单纯软组织重建手术失败的主要原因，理解及选择合适的治疗方案是取得外科修复手术成功的基础。

AAOS 的大师讲坛，四位世界著名肩关节外科专家讲述肩关节不稳的骨缺损的治疗策略。

四位专家分别是来自日本仙台东北大学骨科的 Eiji Itoi 教授，日本 Funabashi 骨科的 Hiroyuki Sugaya 教授，圣安东尼奥运动中心的 Stephen Burkhart 教授，Steadman Hawkins Clinic 的 John Tokish 教授。

Eiji Itoi 教授提出的 glenoid track 肩胛盂轨迹的概念对于肩关节不稳的诊疗，尤其是指导 Hill-Sachs 损伤的诊疗具有里程碑式的意义。

下面和各位分享下各位教授的 Takehome Message。

E.Itoi 教授认为要先明确关节盂骨缺损的类型，利用三维 CT 测量关节盂缺损大小，对于 on-track 的 Hill-Sachs 损伤采用软组织修复即可，而对于 off-track 的 Hill-Sachs 损伤则需要使用 remplissage 或者 latarjet 技术。

Sugaya 教授传授的手术技巧如下面幻灯所示：

肩关节前向不稳伴骨缺损的修补：1.三维 CT 术前评估；2. 广泛松解；3. 先修补前方盂唇；4. 稳定骨块；5. 穿针复位。

如图所示 骨块向下向内移位

广泛的关节囊松解

前方盂唇修补

骨块固定，下方盂唇修补

修补完成

Stephen Burkhart 教授总结的肩关节前向不稳伴关节盂和肱骨头骨性损伤的治疗策略如下：

1. 关节盂骨性缺损小于 25%，伴 on-track 的 Hill-Sachs 损伤，采用关节镜 Bankart 修补；

2. 关节盂骨性缺损小于 25%，伴 off-track 的 Hill-Sachs 损伤，采用关节镜 Bankart 修补加 Remplissage；

3. 关节盂骨性缺损大于 25%，采用 Latarjet 手术。

John Tokish 教授主要讲述肱骨头骨性缺损的治疗，最后为大家总结：

不要忽视肱骨头的骨性缺损，越来越多的研究证实其也是肩关节不稳的主要隐私。治疗肱骨头缺损的方式有：Remplissage，Latarjet，骨移植和部分关节置换。需要仔细的术前评估，再采取最正确的治疗方式。

二次整理者： 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊；

致谢：感谢骨科时间 李宇晟 的分享！