胃食管反流病二三事

（1）反酸？烧心？胸痛？咽部异物感？咳嗽？哮喘？我可能得了胃食管反流病？

  全对！ 上述这些症状你可能得了胃食管反流病！

  不全对！ 也可能有别的病因！

  胃食管反流病-指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。

反流和烧心是胃食管反流病最常见的典型症状。

同时还有食管外表现，如咳嗽、哮喘、声音嘶哑等。目前已证实与胃食管反流病相关的有反流性咳嗽综合征、反流性喉炎综合征、反流性哮喘综合征、反流性蛀牙综合征；可能相关的有咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化及复发性中耳炎。

所以，很多患者兜兜转转，胸痛先看心内科，咳嗽哮喘先看呼吸科，口苦口臭先看口腔科，咽炎、中耳炎、耳鸣、听力下降先看耳鼻喉科，当这些科室专业医生评估后，建议您来消化科看看，有可能是来对了！

（2）除了症状，我需要做胃镜来明确胃食管反流病吗？

首次诊断建议做胃镜！

典型的症状、胃镜、食道测酸测压+食道动力检查，PPI 质子泵抑制剂的试验性治疗都可以帮助诊断。

如果有反酸烧心的典型症状，可以对照着下面的量表看看

那需要做胃镜吗？需要！对于第一次来看的初诊胃食管反流病的患者，建议做胃镜。因为，反酸烧心、上腹痛、嗳气，上腹灼烧感，不仅仅对应胃食管反流病，还可能是溃疡、胃癌等疾病的表现。中国是胃癌的大国，做胃镜的主要目的就是除外食管癌、胃癌。做个胃镜，发现了早期的肿瘤，非常值得。

胃镜可以发现反流性食管炎、Barreet 食管等，并对反流性食管炎的严重程度进行分级评估，来指导药物治疗的疗程。

食道测酸测压，是可以明确看到有没有酸、胆汁、气体等反流，可以明确诊断。食道测压检查，可以评估食管动力。

或者消化科医生建议您用药物治疗试试看，也是一种验证方式，PPI的试验性治疗。用药物治疗看看，如果有效，证明很可能是胃食管反流病。

（3）为什么我有胃食管反流？明明我很年轻啊！

胃食管反流病机制是胃食管交界处功能与结构障碍，食管清除功能障碍和上皮防御功能减弱，肥胖和饮食等生活相关因素削弱食管抗反流功能，以及食管敏感性增高等。免疫因素介导所致食管黏膜损伤和食管功能的改变也可能与发病有关。所以胃食管反流病的致病因素很多，和年龄、肥胖、不良生活方式如吸烟、饮酒、精神因素，还有些患者是因为合并有食管裂孔疝、风湿免疫类疾病如硬皮病、干燥综合征等，比较复杂。

（4）怎么治疗胃食管反流病？治好了是不是可以一劳永逸?

胃食管反流病是一种慢性病，很难一劳永逸，我们的目标是：缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症。

首先，改变生活方式：减肥、睡眠时抬高床头，睡前3小时内不再进食，戒烟戒酒、避免浓茶、咖啡、可乐、巧克力等。减少引起腹压增高因素：肥胖、便秘、避免穿紧身衣、长时间弯腰劳作等。

专业的消化科医生来制定药物治疗方案，常见的是PPI类药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等药物缓解症状。具体用药方式、疗程、减药方式需根据医生的医嘱。讲讲大原则和小细节。

大原则：首选PPI类药物，疗程4-8周。

小细节：

服药时间：饭前半小时应用。

服药种类：效果不好剂量可加倍；一种PPI效果不佳可以换用另一种PPI。

服药疗程：表现比较轻的患者可以按需给药（不用每天吃）；如果一停药就症状明显，可以长期治疗（用药达数月以上）。

（5）长期吃PPI质子泵抑制剂有什么不良反应吗?

有，但不明确，缺乏高质量的RCT研究来证实。有些研究显示PPI的应用增加难辨梭状芽孢杆菌感染、加重慢性萎缩性胃炎、骨质疏松、社区获得性肺炎等风险。

应用氯吡格雷的心脑血管疾病的患者，常常联用PPI来减少消化道出血的风险。因为有些种类的PPI与氯吡格雷合用会影响氯吡格雷的药效，所以选择PPI有技巧，具体需要咨询专业的消化科医生。

（6）需要手术治疗吗？

有些患者可以选择胃底折叠术、内镜下消融等。

有些患者药物治疗难以控制症状，或者不愿意长期应用PPI，可以咨询外科医生，考虑胃底折叠术，可以达到长期抗反流作用。

（7）沃克-治疗胃食管反流病的新药

除了PPI类的药物首先被推荐治疗胃食管反流病，2020年，另一新药富马酸伏诺拉生（商品名沃克）在中国上市，也是治疗胃食管反流病的首选，已经写进了指南。新药快速起效，安全方便，但是目前价格较高，经济较好的患者可以选择。

（8）饮食有什么注意？我还可以喝咖啡吗？

   前面文字里已经有提及，避免高脂高糖类食物（巧克力、冰淇淋、可乐、甜食等）、减少咖啡因摄入(浓茶、咖啡、奶茶）等。

那再也喝不了咖啡了吗?  具体因人而异，不要和别人比，为什么他可以吃我不可以，因为每个人对食物耐受性反应不一样，和自己对比，很容易就可以发现不适合自己的食物。

（9）Bareett食管是什么？会癌变吗？

Bareett食管是胃食管反流病的重要并发症，这个病是需要胃镜+病理来诊断的。伴有肠黏膜上皮化生的巴雷特食管发生食管腺癌的风险更高。 但不要恐慌，你需要做的是定期复查胃镜和病理。

如果伴有低级别异型增生，密切随访或进行内镜下治疗；合并高级别异型增生和早期食管腺癌患者，可考虑行内镜下切除治疗或外科治疗。