【股骨头坏死】什么样的坏死情况更易引起股骨头塌陷？

无症状的股骨头坏死通常在有症状的对侧髋关节诊疗过程中而被发现。美国巴尔的摩西奈医院的Mont MA等人，通过对既往文献数据处理分析，发现无症状的股骨头坏死有较高的病情进展或股骨头塌陷风险，且不同坏死区域和范围也与塌陷风险的概率相关。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

股骨头创伤性骨坏死在很多患者中表现为无症状，会引起股骨头的突然塌陷和髋关节迅速损坏。目前对无症状股骨头坏死的治疗还存在争议。有的作者认为其自然预后良好，有的作者报道超过50%的后期股骨头塌陷率。本研究作者旨在通过系统分析与无症状股骨头坏死相关的文献，分析其自然病程，评估股骨头塌陷情况，以寻找与其病情进展相关的影像学及人口统计学因素。

研究人员对无症状髋关节骨坏死的预后研究进行了全面文献检索，并从所有相关的研究中记录了人口统计学、放射学和结果数据。同时确定了发展成为症状性疾病和/或股骨头塌陷的发病率。随后根据病变大小、病变部位、影像学分期、相关的危险因素和/或疾病，以及研究的证据水平进行对结果进行统计分层。

图 由相关的危险因素和/或疾病引起股骨头塌陷的发病程度

结果显示，最终研究共纳入16篇文献，共包含664例髋。394例髋（59%）进展为有症状的股骨头坏死或发生股骨头塌陷。坏死区大小、坏死区位置、确诊时影像学分期均是影响自然病程预后的因素。坏死区较小、坏死区位于股骨头内侧的患者预后最好，其股骨头塌陷率<10%。镰状细胞贫血及系统性红斑狼疮病史患者的预后最好。

该项研究显示，坏死区范围较小、坏死区位于股骨头内侧的患者股骨头塌陷的概率较小。坏死范围中等，尤其是坏死范围较大的患者，病情进展或股骨头塌陷的风险较高。因此，作者建议股骨头坏死范围中等、偏大或坏死区位于外侧的无症状股骨头坏死患者接受保髋手术治疗，改善预后。

文献出处：

Mont MA , Zywiel MG , Marker DR , et al. The Natural History ofUntreated Asymptomatic Osteonecrosis of the Femoral Head: A SystematicLiterature Review. J Bone Joint Surg Am 2010 Sep;92 (12): 2165-70.

二次整理者：阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！国际医学中心特需门诊！

致谢：感谢 肖凯 304关节学术、骨科在线orthonline 的分享！