专业的勃起功能障碍/阳痿检查评估让你心里有底

如果有ED困扰的患者肯定会经历去医院检查的过程，可能会好奇是怎么检查，总不会做个切片检查之类的吧。其实呢，在医院的检查主要是询问病史、填写问卷评估、体格检查和睾酮检查，看看你是功能性ED（心理、精神因素）还是器质性ED（神经、血管、内分泌等），这样不仅是对病情严重程度的评估，也是我们指导治疗方案的依据，不是所有的ED都是可以吃吃药就搞的定的。下面分享ED的诊治流程给大家：

1、询问病史

通过细致的病情询问可以了解患者个人现状，初步对病情程度及可能病因做个判断，选择必要的诊断和建成后评估工具。

图1：当一个男人说他得了勃起功能障碍/ED/阳痿

:2、问卷评估

问卷是最常见和最简易的主观评估工具，自己在家中也可以做。一般采用国际勃起功能量表（IIEF-5）、勃起功能质量量表（QEQ）、无性生活勃起功能障碍问卷（SIEF-NS）等，IIEF-5见下图。

图2：国际勃起功能量表（IIEF-5）

:3、体格检查

医师会对患者进行全面体格检查，包括常规检查、第二体征发育检查、生殖系统检查、局部神经系统检查等。

不要感觉羞羞哦，我们这是在做很严肃的体格检查！

4、实验室检查

男泌书的团队医师会通过抽血化验方式对可能引起ED的一些疾病做筛查评估：

图4：实验室检查

5、功能检查

这方面的检查我们主要是针对勃起功能方面的评估，这也是我们诊断明确的金标准所在，尤其适合以下类型：①常规检查原因不明；②盆腔或会阴部外伤病史；③伴阴茎畸形、阴茎硬结症等，可能需要手术矫正，术前评估勃起功能为治疗选择做准备；④严重的精神性障碍；⑤内分泌疾病；⑥神经系统疾病；⑦医学伦理及司法鉴定需要；⑧常规药物治疗无效后进一步明确诊断；⑨拟行阴茎假体置入手术治疗前的检查评估。

5.1视听性刺激勃起功能检测（AVSS）

AVSS可用于门诊患者检测，随做随走，主要是检测患者阴茎勃起硬度对看片视觉刺激的反应，AVSS结果正常提示勃起功能正常，但是结果异常不能诊断患者为ED，还需要进一步检查，说明已经不是小问题了。

5.2阴茎夜间勃起硬度测定（NPTR）

这是是鉴别心理性和器质性ED的方法之一，是“金标准”检查。

5.3阴茎海绵体彩色多普勒超声检查（CDDU）

是目前诊断血管性ED的最有价值的方法之一，被认为是诊断动脉性ED金标准。

图5：AVSS-NPTR-CDDU

5.4阴茎海绵体内血管活性药物注射试验（ICI）

用于评估阴茎血管功能，一般为前列地尔10～20μg或罂粟碱15～60 mg（或加酚妥拉明1～2 mg），临床常用27～29号注射针在阴茎海绵体内注射。注药后 10 min内测量阴茎长度、周径及勃起阴茎硬度，阳性反应判定为注射药物后10 min内出现Ⅲ级硬度以上勃起，持续时间超过30min。反应阳性提示正常的动脉充血和静脉闭塞功能。反应异常则提示需要开展进一步检查。

5.5阴茎神经电生理检查

这个检查主要是检测躯体神经以及自主神经功能，如躯体感觉诱发电位（SEP）、球海绵体反射潜伏时间（BCR）、交感神经皮肤反应（SSR）、阴茎生物阈值测定、海绵体肌电图（CC-EMG）等，该法主要用于神经性ED的诊断及鉴别。

5.6动态海绵体灌注测压（CM）和海绵体造影（CG）

在诊断海绵体静脉闭塞功能不全方面有很高的准确性，可以准确记录静脉漏的位置，比CDDU定位更为准确，可以发现更细致的病变，比如海绵体内充盈缺损、阴茎畸形等病变。但海绵体造影和动态海绵体灌注测压结果不一定完全一致，当血管血流流速较小时造影结果可为阴性。

5.7选择性阴部内动脉造影

是评估阴茎血供异常的定位和定性的金标准，这个检查更精准了，但是难度也更大一些，一般选择性阴部内动脉插管，然后注射血管扩张药物，观察阴茎动脉的影像学表现。

6、心理评估

精神心理压力是影响性功能的重要因素，主要通过相关国际通用量表或心理科介入完成，量表的评估包括明尼苏达人格测试（最具权威）；症状自评量表（SCL-9，广泛应用的心理健康评定工具）；抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）：有效的患者自评工具等。

图6：心理评估

7、盆底肌评估

盆底肌承托膀胱、子宫、直肠等诸多盆腔脏器，支持盆腔脏器在正常的位置，具有支持、括约、性的功能，盆底肌的好坏跟男性性功能息息相关。方法：选用盆底表面肌电分析及生物反馈训练系统仪将电信号探头置于肛门内，进行电生理筛查，检查时间为6min左右。

图7：盆底肌评估

8、早期血管功能评估

血管内皮功能障碍是ED和心血管疾病的共同发病机制，早期血管功能评估有利于发现ED的潜在危险因素并控制疾病进展，同时可预防严重心血管事件的发生。

图8：血管功能评估

要明确ED分型和类别，我们最简单、能当天完成的检查AVSS是作为初筛手段；NPTR需要通过住院一夜的检测相对复杂；CDDU+ICI是需要药物注射到阴茎进行B超检测，属于有创操作，万不得已不做，或者明确有血管、神经方面病变的还需进一步检查明确，需要做神经电生理检查、海绵体造影、阴部内动脉造影等。检查的意义在于评估ED分类，明确到底是心理性、器质性（具体分为血管性、神经性和内分泌性）及混合性哪种类型，这直接关系到治疗方案的选择以及后面治疗的效果，避免了因误诊、漏诊而带来的误治或者无效治疗。我相信这也是患者自身所困惑的，我到底是什么情况？治疗是否有效果？治疗疗程多久？这些都可以心理有个数。