凯哥的医学笔记-2023.5.14

今天是母亲节，让我想起了一对在4月底手术的母女。患者妈妈通过网络找到我，希望能获得建议和帮助。患者妈妈在网上寻求帮助的时候，描述非常得详细，包括了患者的出生年月，身高体重，身材比例及既往的每次患病经历。女孩是在2020年10月份病毒性感冒后2周，背部被暴力碰触后首次发生了气胸，当时胸片提示肺部压缩30%，经过胸腔闭式引流后治愈。2021年1月的时候，女孩由于情绪激动再次诱发气胸，依然是通过引流保守治愈。2023年1月新冠感染后发生了第三次气胸，检查提示肺压缩15%，在家静卧6天后自愈；同年3月，第四次气胸10%，静卧12天自愈；同年4月第5次复发，压缩10%+，插管引流后治愈。我每天都会通过网络回复大约10个左右的咨询并提供帮助，但是很少看到这么详细描述患者信息及患病经历的，一个母亲对她孩子的关爱跃然纸上。

我马上通过就诊平台回复了患者妈妈，了解到另一个重要的信息，女孩在读初三，今年6月就要参加中考了。今年上半年气胸反复发作的经历给这样一个即将面临重要考试、抉择的家庭带来了巨大的焦虑。气胸需要休养，反复发作必然会影响到学习和备考。更有甚者，如果在中考考试期间发生严重的气胸该如何选择----学业还是健康？我首先安慰患者妈妈，其实气胸并不是一种非常严重的疾病。青少年气胸多数是因为肺尖部的肺大疱破裂所致的。部分瘦高个的青少年由于肺尖部纤维结缔组织薄弱，容易形成肺大疱，肺大疱会在剧烈活动下发生破裂导致气胸。部分气胸患者通过胸腔闭式引流等保守治疗方法而获得治愈，但是反复发作气胸的患者，由于肺尖部的肺大疱持续存在，而有可能再次破裂导致气胸。针对反复发作气胸的患者，我们建议通过胸腔镜微创手术的方式切除肺尖部肺大疱，从而减少再次发作的机会。在沟通中，女孩妈妈希望在劳动节前行微创手术，这样可以利用五一节休养，尽量减少疾病对学业的影响。

手术计划落地的时候还是面临了一些困难。首先，患者及家属其实都没有见过我，只是在网络平台上沟通了一次。4月23日首次在线沟通，患者家庭在外地，4月底需要完成手术，因此住院之前可能不再会有面诊机会了。双方需要通过简单地一次线上沟通建立充分信任。其次，作为上海的一家三甲医院的胸外科，我最后一周的手术其实已经都安排满了，并没有多余的床位、时间来按照择期手术安排，手术只能按照急诊手术处理。

最终，在我的安排下，患者一家提前一天抵达上海，次日（手术当天）办理住院，急诊完成术前检查，当日晚上9点半开始手术，11点手术结束回病房。微创手术非常顺利，术后第一天就没有肺漏气了，术后第二天拔管后出院回家，赶上了五一节在家休养。非常感谢这对母女对我的信任，希望小女孩能在今年的中考中考出理想的成绩，祝天下的母亲们母亲节快乐！！