避孕药——让女人更健康和美丽

2020年5月2日    星期六  晴

8年前我在同济医院学习的时候，遇到一个四十多岁的患者，瘦骨嶙峋的模样，她那双凸起的眼睛让我印象特别深刻，流露出一种深深的绝望，她是因为早孕要求人流的。这人每年都在做人流，有时还一年做两次，那一次我给她做已经是第十七个了。她的痛苦和哀伤流露在她的整个身体里。

问她为什么不采取避孕措施，她说自己带不住环，月经量多，每次来月经就把环给冲出子宫了，戴避孕套老公又不愿意，不是全程防护，因此，还是怀孕。她压根就没提到避孕药，我问她原因，她说是药三分毒，避孕药会对身体造成损害，而且又不是天天要做那事儿，还要天天吃药，太麻烦。

其实，她是完全不懂口服避孕药，这药可以通过抑制排卵、使宫颈粘液的粘稠度增加而阻止精子通过、改变子宫内膜的形态阻碍受精卵着床等方式达到避孕的目的。如果正确使用口服避孕药，避孕的有效性大于99%。西方，女性通过常规口服避孕药来避孕的比例是30%—50%；而在中国，这个比例不足3%，不仅仅病人，还有许多医生对这个人类历史上可以和抗生素、疫苗、DNA并驾齐驱的医学界里程碑也存在深深地误解。


要知道，在没有避孕药具的年代，人们采取了各种神奇的招数来避孕，比如把柠檬切一半挖空塞到阴道里，将羊的盲肠当避孕套使用，喝水银，在阴道内涂抹鳄鱼粪，体外受精及阴道冲洗……简直是只有想不到，没有做不到的。使用这些奇特的避孕方法避孕，不仅效果不可靠，而且对女性的身体伤害很大。

人是地球上唯一一种不以繁衍为目的而进行性交的物种，但是，无防护性交带来的副产品——过度生育和意外怀孕又给女人带来无穷无尽的痛苦。过度生育会让女人无法工作，依附于男性，并承担生孩子过程中的严重风险。同时它还会带来疾病、死亡、贫穷，以及随之而来的过重的社会负担。而意外怀孕则带来了堕胎问题和身体伤害的问题。

在口服避孕药出现之前，这两个问题给女性带来了极大的困扰，然而避孕药以药的形式把女人的身体还给女人，让女人更自由地参与社会活动；让生育和性爱分离，在享受性高潮的同时，不再担心怀孕的问题；让生育和死亡分开，让女人想生孩子的时候安全地生产，不再因为产时产后大出血、羊水栓塞、妊娠并发症、合并症、产褥感染等等而发生死亡，让女人不再因为生孩子导致很多后遗症，从而不再健康生活。

同时，还让生育和年龄分割，避孕药的发明、冻卵技术、卵巢组织冷冻技术的产生，都让女人拥有了对自己身体做主的权利，让女人可以自由地决定自己什么时候和什么人生孩子，未来一定会来的，只是用避孕药让一切都准备好了再来。


这么好的避孕药为什么在中国却成为误解最深的药呢？从我给学生和社区居民讲课以及日常接触的患者来看的话，主要有以下三个方面的原因。

第一个误解是认为避孕药不就是避孕的吗？还能治病吗？其实，1957年美国批准避孕药的使用是用来治疗月经不调的，因为当时人们人们认为避孕药会让人变得淫荡，会增加偷情的概率，违背了自然法则，谈都不让谈论的。这药最开始不是专门用于避孕的。不过，在药品说明书里注明其副作用是阻止排卵，不排卵当然就不会怀孕了。因此，这药一上市就有几十万女性以月经不调的理由来开药，显然她们是奔着药的副作用——避孕而来的。

正如伟哥，它在研发之时是作为治疗心脏病的药物进行使用的，只是在使用过的过程中一种奇妙的“副作用”，这种“副作用”可以让男人的丁丁迅速波奇，改善性生活。要知道，当时勃起功能障碍是一种常见疾病，而且没有很好的办法治疗，研究者如同发现了新大陆，全力以赴把它的副作用开发出来后，一夜之间成了许许多多男人的福音。

扯远了，言归正传，其实，避孕药对座疮、子宫异常出血、原发性痛经、子宫内膜异位症、月经不调、疤痕切口憩室出血等的治疗效果都非常好。它甚至可以可以辅助不孕症的病人怀孕。比如许多患段囊卵巢综合征的患者，可以用避孕药进行预处理，降雄激素、调经，当有怀孕的需求的时候就可以用来曲唑诱发排卵，这样很多多囊的女性就可以成功怀孕。

在一些特殊时期，比如高考、比赛、游泳时，女人还可以口服避孕药人为地推迟月经到来的时间。甚至还可以降低患子宫内膜癌等的风险。


对口服避孕药的第二个误解是，它可以导致肥胖和影响之后正常怀孕等副作用。我的一位朋友患子宫腺肌症，痛经非常厉害，我给她上曼月乐几年后环位下移，于是取环后给她用避孕药。开始，她非常抗拒，说自己已经长胖了几斤，再吃避孕药就会长得更胖，这形象就全毁了。

我告诉她口服避孕药是雌激素和孕激素的合剂，这和引发肥胖的糖皮质激素完全是两回事。妙龄女性因为雌激素正常，才不会脂肪堆积在腰部和内脏，而是让脂肪分布在它应该待的地方，这才形成了美少女凹凸有致、前凸后翘、婀娜多姿的身材。更年期女性因为雌激素缺乏就会长胖，像苹果一样呈现一种向心性肥胖。肥胖不是避孕药的产物，而是好吃懒做、管不住嘴、撒不开腿导致的，避孕药表示不背这个黑锅。

至于避孕药会影响以后怀孕的看法就更误会了，实际上，某个月停止服用避孕药，下个月就可以正常怀孕了。甚至口服避孕药的当月怀孕了依然可以要的，这不会导致胎儿的畸形率增加。而且服用避孕药的女性在停药后一年内怀孕率和未服用短效避孕药的女性相似。

当然也并非说避孕药就没有副作用了，但副作用出现的概率低且轻微，包括短暂而小量的阴道出血、乳房胀痛、月经量减少等。避孕药在这些年不断地推陈出新，用雌激素最小剂量达到最好疗效，而且用副作用非常小的雌、孕激素，已经把不良反应降到最低了。避孕药最大的副作用是增加了患血栓的风险，所以高龄、吸烟、患心脑血管疾病的女性，不推荐口服避孕药。


对口服避孕药的第三个误解是，口服避孕药和紧急避孕药是一回事。这是以前我给大学生讲课的时候，他们常常提出的一个问题。

口服避孕药和紧急避孕药完全是两码事。口服避孕药主要通过抑制排卵防止怀孕，副作用很小。而紧急避孕药的作用是阻止受精卵着床，里面含有高效孕激素，它的副作用远远大于口服避孕药。有的女性不敢吃口服避孕药，却不拒绝紧急避孕药。有药店统计，每年情人节过后，紧急避孕药的销量都会增加一半以上。紧急避孕药避孕的有效率为74%-85%，远低于口服短效避孕药的99%，而且是一种“事后补救”措施，频繁服用还会带来内分泌紊乱、月经紊乱等副作用。

根据《美国老年医学会期刊》上发布的一项近期研究，和从不服用避孕药的女性相比，服用激素避孕药至少十年的女性在停经后所显示出的认知能力更高。也就是说，当我们“人老珠黄”以后，年轻时用过的那些避孕药可能会让我们依然保持聪明的状态。此外，有一些避孕药已经被证实在改善经前期烦躁症方面有积极作用。

因此，避孕药有着许多作用，可以把女人的身体还给女人，让女人可以选择工作、选择融入社会，拥有高度的自由。还可以让女人更加美丽、健康、聪明，试问，我的女性朋友们，这么好的药物为什么要拒绝呢？