腰背痛警惕脊柱肿瘤

脊柱肿瘤是指发生于脊髓内、脊髓周围或者脊椎骨骼内的肿瘤，大约占全身骨肿瘤的6%~10%。由于脊柱肿瘤早期缺乏特征性的临床表现，早期难以发现，易出现误诊、漏诊。近年来，脊柱肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势。

脊柱肿瘤分为原发性和转移性两类。原发性脊柱肿瘤中，恶性及低度恶性肿瘤约占25%，良性肿瘤约占25%。研究发现，在患恶性肿瘤的死亡患者中，有10%~30%出现脊柱转移，其好发部位为胸椎，其次为腰椎、颈椎和骶椎。复旦大学附属肿瘤医院神经外科李德亨

疼痛是脊柱肿瘤患者最常见、最主要的症状。常常有两种性质不同的腰背痛：与肿瘤有关的疼痛和机械性疼痛。与肿瘤有关的疼痛主要表现为夜间痛或清晨痛，并且一般在白天因活动而缓解。这种疼痛可能是炎性介质或肿瘤牵张椎体的骨膜所致。机械性疼痛源于脊柱的结构异常，如脊柱肿瘤导致的病理性压缩骨折使脊柱不稳定。这种疼痛是运动相关性的，坐位或站立位增加了脊柱的纵向负荷，从而使疼痛加重。

神经功能障碍也是脊柱肿瘤的表现。椎体内逐渐增大的肿块突破骨皮质侵入椎旁软组织，压迫或侵入邻近神经根或脊髓，导致运动功能下降、感觉异常和二便无力。神经功能障碍也可由肿瘤破坏骨性结构导致的畸形继发引起，其临床症状则视脊髓神经受压程度和部位的不同而有所差异。

此外，有些患者也会表现为肿块。因脊柱肿瘤的位置很深，很难在体表发现，故以肿块为首发表现的患者并不常见。肿块主要见于颈椎或脊柱后部附件结构的肿瘤。另外，脊柱肿瘤患者还会有全身症状。早期脊柱肿瘤患者的全身症状并不明显，出现全身症状通常是原发性恶性肿瘤和转移性肿瘤患者的晚期表现，如贫血、消瘦、低热、乏力等。

脊柱肿瘤的诊断必须临床、影像学检查和病理诊断三结合，生化测定也是必要的辅助检查。脊柱肿瘤患者的病史、家族史以及详细的体格检查有助于诊断。影像学检查也是诊断脊柱肿瘤的重要手段，X线片、CT、MRI、全身骨显像、PET-CT、超声等对于判断肿瘤部位、性质及侵袭情况帮助较大。脊柱肿瘤的活体组织检查，即穿刺活检进行病理检查，其准确率较高，如果在CT引导下到达活检部位，其准确率更高，约为90%。另外，实验室检查也具有一定的提示作用。

对于脊柱肿瘤，一般首先需要通过活检明确诊断。原发脊柱肿瘤的治疗原则与肢体肿瘤相同。对于脊柱转移瘤的治疗主要有三种方法，化疗、放疗和手术。一旦转移瘤的诊断确立，则应立即制订个体化的治疗方案，早期施治，治疗的目的是缓解疼痛、改善或维持神经功能和恢复脊柱结构完整性，最大限度改善患者生活质量。手术治疗应考虑患者的免疫状态、营养状态和肺功能等全身状态以及患者预计的生存时间。如果具备手术指征，可根据具体情况行根治性病椎切除脊柱重建术或姑息性椎管减压术等。