（6）近视控制常用的光学药物您选择对了吗？跟邓医生学近视...

邓医生建议：湖南省儿童医院眼科邓姿峰

1、框架眼镜的选择不要一味的追求厚薄度，而是适合孩子实际情况

2、角膜塑形镜的验配需要在专业的眼科门诊还有医生的指导下进行

3、角膜塑形镜有很多需要注意的禁忌症不是每个人都适合佩戴

大家好我是邓医生

1、框架眼镜是不是越薄越好？

2、角膜塑形镜在哪里都可以配吗？

3、是不是近视的孩子都可以选择角膜塑形镜

大家都知道任何一个近视患者是需要眼镜去矫正提高视力的，儿童和成年人不同的是孩子的眼睛一直处于发育阶段，如果在镜片的选择上不合适则会影响孩子的视力甚至会加深孩子的近视。

在医疗领域，我们常把眼镜片比喻为“光学药物”。然而在我们生活中，大家对于镜片了解的少之又少，也可以说绝大部分家长是不知道的。镜片对于近视孩子来说就是解决屈光问题的光学药品，需要谨慎选择使用。

在门诊中，我看到很多的家长在看了多家医院后度数依然增加的很快。其实家长很用心，做了很多检查，医院检查也很准确，甚至孩子也很听话用眼习惯注意的很好，有可能就是镜片选择不合适。

近视孩子最常选的是框架眼镜，除了框架眼镜还有近年来常用的角膜塑形镜，很多的家长对角膜塑形镜有诸多的好奇与不解，对于控制近视选择框架眼镜还是角膜塑形镜？这个问题也有很多的家长问过我，那今天这篇文章我将详细描述框架眼镜和角膜塑形镜二者的适应症和验配时需要注意的事项。

首先我们通过一个真实的门诊案例来说说选择框架眼镜的时候需要注意些什么呢？

这是一个高度散光并且靠近近视的孩子，家长刚找到我时因孩子的年龄小有近视还有高度散光，属于难以控制度数增长的类型，经过阿托品眼用凝胶扩瞳检影验光后，我给孩子选择了合适的框架和镜片，一年多的时间里，孩子的度数可以肯定的说没有增加，然而在实际的市场领域，孩子们在配眼镜时，销售员一般给家长推荐的是要薄还是厚的，便宜的还是贵的镜片，作为一件普通的不影响健康的商品以外观或者价格为导向可以理解，而作为控制近视孩子的“药物”显然不合适，所以我们眼科医生和视光医生在镜片选择时一定要谨慎和家长说清楚。

对于上图的孩子，我们在考虑高度散光的同时更加要考虑近视的控制，大部分散光的孩子度数是相对稳定的，一般只是是50度左右区间的变化，而近视的增加可能会很大，所以这个孩子因散光过高只能选择定制镜片，而考虑近视控制选择折射率低（也就是镜片相对厚）色散小的镜片，我个人建议国内数一数二品质的镜片品牌或者进口品牌为宜，具体情况咨询眼科或者视光医生，当然这个孩子也可以考虑其它的矫正方式，比如硬性接触镜，但是这个孩子在戴几个月眼镜视力达到正常孩子水平，度数稳定，就暂时不考虑备选方案。

接下来就是是角膜塑形镜

角膜塑形镜的有效性

近年来的众多的研究和临床表明，角膜塑形镜可以有效延缓近视进展。 但是角膜塑形镜控制近视的原理还没有完全确定，目前主流的观点是通过改变周边视网膜的离焦状态，减缓了眼轴的增长，也有研究认为是改善了眼睛的调节功能起到了作用。

角膜塑形镜验配中的实际情况

角膜塑形镜属于三类医疗器械，优点很明显：可以有效控制近视的发展速度，但是由于是戴在角膜上的直接接触镜片，所以也存在这一定的风险。在实际应用中存在着对角膜塑形镜效果的夸大和塑形验配技术的不实宣传，特别是一些非医疗机构，未进行严格的适应证筛选和严谨复杂的验配流程就给患者验配。这让让近视患者（家长）对角膜塑形技术看得太简单，造成了一些不切实际的、过高的期望。

其实在镜片护理、管理，复查回访，异常情况处理等情况的认识不足，都可能造成对配戴者眼睛健康的伤害。所以验配角膜塑形镜一定要找有医疗资质的机构，并且严格按照医生要求检查使用。

角膜塑形镜禁忌症

角膜塑形镜属于三类医疗器械，需要严格把握非适应症。

常见疾病：过敏性疾病（结膜炎，鼻炎），眼部敏感者，急性角结膜炎，严重干眼，沙眼，有活动性眼病等；

少见疾病：严重的倒睫，慢性泪囊炎，眼睑闭合不全，眼球震颤，圆锥角膜，弱视，麻痹性斜视，青光眼等；全身免疫性疾病，严重的糖尿病，类风湿性关节炎等免疫性疾病和精神病患者等。

最后：对角膜塑形治疗的认识上存在误区，期望值过高或不切实际地认为该方法能将近视治愈；年纪太小，自理能力差，个人卫生习惯差，依从性差和家长没有办法配合监管等均不适合配戴。另外角膜塑形镜使用的价格比较高，家里经济情况不好的也应该慎重考虑。

角膜塑形镜适应症：

1）青少年近视度数发展较快者（度数每年大于100度，年龄>8岁为宜，有自理能力，家长可以监护）。

2）近视度数≤-600D，（高度数验配需白天联合用低度框架眼镜），经过医学验光检查，试戴配适良好，能按要求配戴。

3）近视患者需要较高裸眼视力，不能接受框架或隐形眼镜矫正和手术治疗者。

4）角膜曲率范围40D—46D，过大过小矫正困难，12㎜＜眼压＜21㎜Hg；

5）能够理解角膜塑形镜的潜在的问题和矫治的局限性。

6）动机明确并有非常好的依从性、有良好的卫生习惯，能按医嘱定期复诊。

7）有一定的经济基础，能承担治疗期间的费用。

8）角膜塑形镜的使用存在一定的风险，虽然这些风险是可控的，但患者及家属必须充分了解其风险并且重视。

晚上大概戴多久角膜塑形镜?

中低度的近视每天晚上带7-9小时左右；高度近视可以采用晚上配戴角膜塑形镜，白天另外配一副度数较低的框架联合使用，也可以白天配戴角膜塑形镜，或者使用其他的矫正方式。

戴角膜塑形镜需要定期复查吗？

为了保证安全使用以及了解配戴效果，在使用期间必须按照医嘱定期复查。随访复查的时间一般为：配戴后的第1天、第1周、第1月、第2月、第3月，此后每2~3月复查1次，复查内容主要包括： 裸眼视力、镜片清洁和完整情况、护理情况（手卫生、镜盒、吸棒等）、眼睛的健康状态，根据情况医生也会要求做其他方面的复查，如角膜地形图、屈光度、眼轴等

提醒：如果一旦孩子发现有不舒服的感觉,一定要马上停戴,而且尽快地到正规医院接受检查。

角膜塑形镜相对框架眼镜优点

当两只眼睛的屈光度存在显著差异时，接触镜是必要的，因为使用框架眼镜镜片，成像在视网膜上的两个像的差异太大而难以融合。

而选择角膜塑形镜是针对度数增加过快或者近视年龄过小，避免孩子发展成高度近视的一种有效方法。

大多数患者使用角膜塑形镜后，白天无需戴框架眼镜即可获得良好的远视力。从心理因素考虑，角膜塑形镜可以大大提升配戴者的信心，尤其是孩子和女性，对于好动的青少年来说，这是非常吸引人的优点。

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