小儿腹股沟疝的微创治疗

       小儿腹股沟疝是儿童的常见疾病之一，其根本病因是在生长发育过程中鞘状突没有正常关闭所造成的。男孩由于存在睾丸下降进入阴囊的过程，因此发生腹股沟疝的概率远高于女孩，两者的比例约为15:1。典型的临床表现是局部时有时无的肿块，孩子哭闹、活动的时候肿块出现和增大，躺平、入睡后肿块减小甚至完全消失。通过常规体检和B超即可明确诊断。症状显著的因为反复有肠管突出会引起孩子的腹胀腹痛等消化道症状，严重的可以出现嵌顿的急性并发症危及生命；此外，男孩还可能影响到睾丸的发育。

       小儿在1岁以前，小部分病情较轻的患儿有自愈可能，但是病情严重或者超过1岁还没有自愈的则均需要进行手术治疗。小儿疝的手术方式较成人简单，只要做疝囊高位结扎即可，不象成年人需要用补片进行加强。手术的原理很简单，说白了就是找到疝气出来的洞口，用一根线把洞口扎住即可！目前手术的方式有两种：一是传统的开放手术，局部做一个皮肤切口，从外向里分离找到洞口进行结扎；另一种是腹腔镜手术，在腹壁打两个5mm的小洞，使用腹腔镜在直视下对洞口进行结扎。两者的原理完全相同，但途径完全不同。

       我院目前对小儿疝均采用腹腔镜手术，主要是基于腹腔镜手术的优点：第一是创伤小、恢复快。腹腔镜切口小无需缝合、几乎看不到切口还是其次，最重要的是小儿的精索发育尚不成熟又非常细小，开放手术时的分离过程容易造成损伤，而腹腔镜手术不需分离精索和疝囊，避免了对精索的损伤；因为创伤小，小儿术后恢复很快、无明显疼痛，一般术后1-2天即可出院。第二是腹腔镜的视角在腹腔内，较开放手术能更好地做到高位结扎，因此疗效好，复发率更低。第三是表现为单侧疝的小儿，其实有20-30%是双侧，只不过另一侧较小不易发现而已，开放手术无法探查对侧，而腹腔镜能够清楚地看到对侧，避免隐匿疝的遗漏以及由此带来的二次手术。目前腹腔镜疝囊高位结扎术的主要缺陷是对手术技术和设备有更高的要求，以及由此而带来的治疗费用的增加。