结直肠癌分期

“首先，我们说肿瘤分期很重要，那为什么重要呢？”

第一：肿瘤分期跟患者的生存时间息息相关，正如下表所示，不同分期的结直肠癌的5年生存率有着巨大的差别，结肠癌和直肠癌Ⅰ期5年生存率分别为92％和87％；而其Ⅳ期的5年生存率就分别只有11％和12％了。

第二：不同分期的肿瘤的治疗方案不同：肿瘤属于早期，可能只需要手术完整切除即可；如果评估后肿瘤属于中晚期，手术切除后还需要化疗；而再晚期的病人要考虑先化疗降期，后再考虑手术，或者是只能行姑息化疗。一般来说，在手术以前，会根据CT、磁共振（MRI）等影像学结果，得出“术前分期”，也就是“临床分期”，由于影像学评估存在误差，所以术前分期是供临床上参考使用，用来决定治疗方案。而手术切除下来的肠管标本做病理切片检查后，会得到“病理分期”。病理分期是最准确的分期，是决定下一步治疗方案的金标准。

既然肿瘤分期如此重要，那什么叫分期？临床上医生又是按照什么标准来“评定”肿瘤的？

“什么叫分期？”

分期就是表示肿瘤的严重程度。对于结直肠癌来说，一般分为第I期、第II期、第III期和第IV期。对于什么叫“早期”，每个人的理解不一样。有些人认为第I期是早期，有些人认为第I期和第II期是早期，也有人认为第I、II、III期都是早期，而第IV期是“晚期”。肿瘤分期有许多种不同方法，其中TNM分期作为国际标准被广泛接受，常通过TNM三个指标来反应该肿瘤的特性（恶性肿瘤侵袭转移范围、进展程度等）。

“要理解分期，首先也要了解结直肠癌的转移途径。”

局部浸润：结直肠癌首先直接先肠壁深层浸润性生长，向肠壁纵轴浸润发生较晚。估计癌肿浸润肠壁需要1.5~2年时间。在结直肠癌中，主要以肿瘤在肠道深层浸润的层次来评估浸润的范围，当肿瘤突破浆膜层时，也可浸润到临近器官，如子宫、膀胱、输尿管等。

淋巴途径：结直肠癌都主要经淋巴结转移：结肠癌首先到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结；上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移，下段直肠癌向上方和侧方转移为主。

血行途径：结肠癌血行转移多见于肝，其次为肺、骨等；直肠癌侵入静脉后沿门静脉转移至肝；也可由髂静脉转移至肺、骨和脑等。

种植播散：结肠癌脱落的癌细胞可以在腹膜种植转移；直肠癌种植转移的机会较小，上段直肠癌可发生种植转移。

“结直肠癌的TNM分期”

结直肠癌的分期通常由三个基本分期要素组成，即T分期、N分期、M分期。由这三个要素，共同决定最后的分期（详见下表）。这是目前通用的分期方法。既往的Dukes分期在临床上已经逐渐弃用。

T分期：T（“T”是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母）指肿瘤原发灶的情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1~T4来表示。

N分期：N（“N”是淋巴结一词英文“Node”的首字母）指区域淋巴结（regional lymph node）受累情况。淋巴结未受累时，用N0表示。随着淋巴结受累程度和范围的增加，依次用N1~N2表示。

M分期：M（“M”是转移一词英文“metastasis”的首字母）指远处转移（通常是血道转移），没有远处转移者用M0表示，有远处转移者用M1表示。

具体的结直肠癌的TNM分级及所属的分期如下表所示：

在上述基础上，用TNM三个指标的组合（grouping）划出特定的分期（stage）。再从表中就可以查得结直肠肿瘤的具体分期。

例如：结肠癌患者肿瘤仅侵犯到固有肌层，无淋巴结转移，亦无远处转移，即分期为T2N0M0，查表可知为I期，也就是说患者的肿瘤是分期为I期结肠癌。

结直肠癌的TNM分级及所属的分期

不同分期的结直肠癌的5年生存率

结直肠癌的转移途径

T分期

N分期