脑积水

脑积水是指各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过多蓄积。其部位常发生在脑室内，也可累及蛛网膜下腔。临床上常伴有颅内压升高。

按照颅内压力分类，脑积水可以分为高颅压脑积水和常压性脑积水；按照临床症状分类，脑积水可以分为症状性脑积水和无症状性脑积水；由于脑脊液动力学障碍导致的脑积水可以分为交通性脑积水及非交通性脑积水。

高颅压性脑积水

高颅压性脑积水实质上是由于脑脊液循环通路上的脑室系统和蛛网膜下腔堵塞，引起脑室内平均压力或波动性压力增高产生脑室扩大，以致不能代偿。

病因：脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤、胶质瘤、转移瘤或者脑膜瘤

压迫侧脑室、第三脑室、中脑导水管或者第四脑室。

临床表现常见的有头痛、恶心、呕吐、共济失调、大小便失禁和视物不清。头痛在卧位或者晨起时较重，坐位时缓解。恶心及呕吐也常发生于早晨。视乳头水肿是颅高压的重要体征，在颅高压早期就可出现。

诊断

多次头颅CT平扫加增强及头颅MRI平扫加增强可观察到脑室系统动态变化，并可能发现导致高颅压性脑积水的病因。

治疗

脑脊液分流术，如暂无手术指征时，可在监护室内行脑室穿刺，持续外引流，如下图所示。

正常压力脑积水

正常压力脑积水是指脑室压力正常，有脑室扩大。临床症状表现为步态不稳，反应迟钝和尿失禁为主要症状，在分流治疗后对步态不稳和智力障碍有一定的效果。

病因

一类是有明确病因的，如蛛网膜下腔出血和脑膜炎等。另一类是散发性无明显病因。

临床表现

主要症状是步态不稳，记忆力障碍和尿失禁。多数病人症状呈进行性逐渐发展，有些在病情出现后，其病程为数月或几年。病人多数没有明显的头痛症状，但常伴有行为改变、癫痫或帕金森氏症。

头颅CT及头颅MRI检查可以发现脑室系统增大及脑皮质萎缩。

理论上讲，脑室分流术会有一定的效果。