阿尔茨海默病全程管理——药物治疗篇

       阿尔茨海默病是一种起病隐匿、呈进行性发展的神经退行性疾病，主要临床症状分为“ABC”三大类，包括生活功能改变（activity）、精神和行为症状（behavior）和认知损害（cognition） 。阿尔茨海默病引起的痴呆占老年人痴呆的60%~80%，是老年人失能和死亡的主要原因，给家庭和社会带来了巨大的负担 。

       作为一种持续进展性疾病，阿尔茨海默病需要尽早诊断，及时治疗，终身管理1。本文将从药物治疗的角度，谈谈阿尔茨海默病的全程管理。

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阿尔茨海默病常用药物

       药物治疗是阿尔茨海默病全程管理中最重要的手段，有助于改善患者生活功能、精神和行为症状以及认知，即所谓“ABC”全面管理。

       目前阿尔茨海默病的确切发生机制尚不明确，有多种假说，但临床常用的治疗药物主要基于突触功能失调及神经元死亡的神经保护假说，是神经递质产生或神经递质受体的激动剂或拮抗剂 。根据药物作用，主要可分为改善患者认知的药物及针对精神行为症状的药物。

       改善患者认知的药物包括胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐、加兰他敏以及卡巴他汀；谷氨酸受体拮抗剂如美金刚。针对精神行为症状的药物治疗则包括抗精神病药、抗抑郁药和心境稳定剂等药物1。

药物的分阶段全程干预

       作为一种慢性进行性的神经退行性疾病，阿尔茨海默病的临床表型从认知正常跨度到重度痴呆，随着病情的进展，患者从临床前期逐渐发展到丧失基本生活能力的终末期。因此，不同的病情发展阶段，阿尔茨海默病的药物管理策略不同。

       轻度痴呆患者可以在非药物干预的基础上加用胆碱酯酶抑制剂，而对于中度或中重度阿尔茨海默痴呆患者，使用1种胆碱酯酶抑制剂和美金刚联合治疗可以获得更好的认知、日常生活能力和社会功能，改善精神行为症状，美金刚联合胆碱酯酶抑制剂治疗中重度痴呆总体有协同效应2。

       阿尔茨海默病患者在病情各阶段均可能伴发精神症状，一般来说，对于出现精神症状的患者，非药物干预为首选，抗痴呆治疗为基础，必要时可以使用精神药物，但应避免长期使用1。

       尽管目前阿尔茨海默病尚不能治愈，但坚持规范的全程药物管理有助于延缓疾病进展，因此，应当坚持长期治疗。除药物外，阿尔茨海默病的长程管理、多模式干预将更好地帮助管理患者。

参考文献

1  国家卫生健康委办公厅.阿尔茨海默病的诊疗规范（2020年版）[J].全科医学临床与教育,2021,19(01):4-6.

2  田金洲,解恒革,王鲁宁等.中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年版)[J].中华老年医学杂志,2021,40(03):269-283.

3  肖卫忠,张娜.阿尔茨海默病的全程管理[J].中华老年医学杂志,2017,36(04):355-357.