无症状胆囊结石要切胆囊吗

我国的胆石病在近数十年呈明显上升趋势，胆囊结石的相对发病率已占胆石病的70％～80％。但是，20％～40％的胆囊结石病人可终身无症状。对这些临床无症状的胆囊结石患者是否须行预防性胆囊切除，这问题一直困扰着人们。南开大学附属第一中心医院肝胆外科田青

胆囊结石可能变为胆囊癌

　　随着现代影像学检查的进步，人们对这一问题显得尤为关注。由于无症状胆囊结石呈现良性的自然病程，常规尸检资料显示，约有半数的胆囊结石患者生前并无症状，因此有不少的人主张不要行预防性胆囊切除。然而另一些研究显示，胆囊癌与胆囊结石的发生存在着极为密切的关系。有70％～80％的胆囊癌伴有结石，并认为胆囊结石是胆囊癌的一种癌前病变。有人指出，有胆囊结石的病人患胆囊癌的危险性是无结石者的6～15倍，结石的大小与胆囊癌的发生率也存在密切关系。40％的胆囊癌患者结石大于3cm，12％小于1cm，且直径3cm以上者发生胆囊癌的危险性要比1cm以下的高10倍。患结石时间长短亦与胆囊癌发生相关，胆囊结石长期存在往往会引起胆囊萎缩、钙化，而钙化性胆囊或瓷样胆囊患者中，有20％～60％的患者发生胆囊癌。近年研究还显示，国内老年人胆石病发病率为8％～10％，随着年龄的增长发病率亦增高，80％以上的老年人胆囊结石的发生率可达23％。伴有胆囊结石的糖尿病患者其急性胆囊炎的发生率明显增高，为13％～16％，且一旦发生并发症其死亡率将增加5倍。儿童的胆囊结石多数与某些易感因素相关，如遗传性球形细胞增多症不仅出现溶血性贫血，亦致胆石症，其发生率随年龄的增长而增加。其20岁以上的患者，有50％并发胆石症。

患无症状胆囊结石者宜切除胆囊

　　综上所述，无症状胆囊结石虽无明显自觉不适，但并非对人体没有危害，只不过目前尚难做出对人体危害的早期诊断而已。一旦出现明显不适，往往已经危及生命，故有人主张行预防性胆囊切除。因为，切除一个可能癌变的胆囊给病人带来的益处应该说比手术风险更大。还有人认为，胆囊切除不仅因为胆囊存在结石，而且有了结石的胆囊还是并发胆囊癌的场所。自1882年首次施行全胆囊切除术以来，剖腹胆囊切除术一直是唯一治疗胆囊结石的标准手术。现在，国内外广泛开展了腹腔镜胆囊切除术，它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、安全、并发症少等优点，大有取代传统的胆囊切除术之势。

　　胆囊切除须严格掌握适应症

　　目前，国内外学者认为无症状胆囊结石者有下列情况之一，可行择期性胆囊切除术：

　　●中老年女性胆囊结石患者。

　　●病程长，胆囊结石病史在5年以上者。

　　●胆囊结石患者B超提示胆囊壁有局限性增厚或瓷样胆囊。

　　●胆囊结石直径大于1cm以及结石嵌顿于胆囊颈部者。

　　●近期上腹胆囊区疼痛变为持续性疼痛，并有明显乏力、消瘦等症状的胆囊结石患者。

　　●胆囊腺肌瘤及腺瘤合并结石者。

　　●胆囊息肉样病变，病灶直径大于10mm者，或胆囊结石合并息肉样病变者。

　　●糖尿病合并胆囊结石者（在糖尿病已控制时）。

　　●儿童胆囊结石。

　　●有胆囊癌遗传种系合并结石者。

　　●老年人或有心肺功能障碍合并结石者。因为胆结石一旦急性发作或发生并发症而被迫施行急诊手术时，危险性远较择期性手术大。