非甾体抗炎药的使用注意事项（二）
2023年06月19日 1984人阅读
之前的推文已经介绍了非甾体抗炎药的概念、作用机制、使用途径，并列举了阿司匹林和布洛芬在我科的应用范围。这次我们继续就风湿科患者常用的依托考昔和塞来昔布进行介绍，为患者选择非甾体抗炎药提供一些帮助。
一、依托考昔
依托考昔是痛风患者最常用的NSAIDs之一，具有强劲的止痛作用和较高的安全性，在选择性COX-2抑制剂中具有无可比拟的优势。临床常见的商品名为安康信（默沙东产）、安多昔（苑东生物制药产)等。
1、适应症
NSAIDs常规作用：
（1）镇痛、解热：已批准用于治疗原发性痛经，不用于发热。
（2）抗炎、抗风湿：治疗骨关节炎、急性痛风性关节炎。
2、用法用量
用于口服，可与食物同服或单独服用。应予每日最低剂量，并尽量最短期给药。
（1）骨关节炎
推荐剂量为30mg每日一次。对于症状不能充分缓解的病人，可以增加至60mg每日一次，4周以后疗效仍不明显时，考虑其他治疗手段。治疗骨关节炎最大推荐剂量为每天不超过60mg。
（2）急性痛风性关节炎
推荐剂量为120mg，每日1次。只适用于症状急性发作期，最长使用8天。
（3）原发性痛经
推荐剂量为120mg，每日1次，最长使用8天。
3、禁忌症
禁用：
（1）活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血
（2）有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏、荨麻疹或哮喘史者
（3）充血性心衰（纽约心脏病学会[NYHA]心功能分级II-IV）
（4）确诊的缺血性心脏病，外周动脉疾病和/或脑血管病（包括近期进行过冠状动脉旁路移植术或血管成形术的患者）。
慎用：
（1）妊娠（2）哺乳期妇女（3）心功能不全
4、不良反应/我科使用宜忌
NSAIDs常见不良反应：
（1）消化系统症状及出血风险：可导致腹胀、腹泻等消化道症状，但很少出现较严重的不良反应。
（2）心肺功能受损：诱发心力衰竭和心肌缺血事件。
（3）多种NSAIDs合用：可与预防心血管事件的小剂量阿司匹林合用，但可能加重毒性。
特殊不良反应：
与华法林长期使用会使INR增高，使用最初几天应检测INR值。
我科宜忌：
急性痛风性关节炎最常用的NSAIDs,虽然使用范围不广，但是镇痛效果强（30mg依托考昔骨关节炎镇痛效果相当于120mg塞来昔布），安全性高。
二、塞来昔布
塞来昔布与依托考昔均为特异性COX-2抑制剂，对COX1造成的影响很小，因此消化道反应少。塞来昔布虽然止痛效果逊于依托考昔，但在风湿科的适应症更加广泛。商品名多为西乐葆。
1、适应症
NSAIDs常规作用：
（1）镇痛、解热：用于缓解骨关节炎（OA）的症状和体征；用于缓解成人类风湿关节炎（RA）的症状和体征；用于治疗成人急性疼痛（AP）；用于缓解强直性脊柱炎的症状。
（2）抗炎：骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎
2、用法用量
口服给药:
（1）骨关节炎
200mg每日一次口服，或100mg每日两次口服。
（2）类风湿关节炎
100mg至200mg，每日两次口服。
（3）急性疼痛
治疗急性疼痛的剂量为第1天首剂400mg，必要时，可再服200mg；随后根据需要，每日两次，每次200mg。
3、禁忌症
禁用：
（1）对任何非甾体抗炎药、磺胺类过敏者。
（2）心脏手术前后。
（3）活动性消化道溃疡/出血的患者。
（4）重度心力衰竭患者。
慎用：
（1）妊娠及哺乳期妇女
（2）出血体质、血友病或血小板减少症
（3）肝肾功能不全者
（4）心功能不全
4、不良反应/我科使用宜忌
NSAIDs常见不良反应：
（1）消化系统症状：作为特异性COX2较少出现。
（2）心脏病或中风风险：会诱发心血管血栓事件风险。
我科宜忌：
有人认为其用药综合安全性强于依托考昔，且研究证实有一定的抗肿瘤作用。是被批准用于强直性脊柱炎的首个昔布类药，适应症较依托考昔更为广泛。塞来昔布为磺胺类药物，磺胺过敏患者需注意。
结语
本次推文介绍了依托考昔和塞来昔布这两种常用非甾体抗炎药（NSAIDs）的特点，并重点标注了风湿病患者的用药注意事项，后续还将讲解洛索洛芬钠等常见NSAIDs的特点及我科用药宜忌。
参考文献
[1]阎小萍主编.类风湿关节炎与强直性脊柱炎合理用药300问.北京：中国医药科技出版社,2009.02.
[2]姚中强,于孟学,韩淑玲.非甾体抗炎药[J].北京医学,2005,27(5):295-300.
[3]康永华,黄建明,吴晓峰.依托考昔与塞来昔布治疗膝骨关节炎的疗效和安全性比较[J].海峡药学,2012,24(09):92-93.
[4]洪骏,徐江勇.依托考昔与塞来昔布治疗急性痛风的临床疗效对比[J].中国药业,2013,22(12):44-45.
[5]王海为,李剑勇,杨亚军,等.非甾体抗炎药物研究进展[J].动物医学进展,2011,32(01):77-80.
[6]左橙子,彭文兴.非甾体抗炎药的安全用药与合理选择[J].中南药学,2017,15(05):639-642.
[7]诸葛瑞琪,刘梅林.阿司匹林用于心血管疾病一级预防的进展[J].中国心血管杂志,2022,27(03):211-2
一、依托考昔
依托考昔是痛风患者最常用的NSAIDs之一，具有强劲的止痛作用和较高的安全性，在选择性COX-2抑制剂中具有无可比拟的优势。临床常见的商品名为安康信（默沙东产）、安多昔（苑东生物制药产)等。
1、适应症
NSAIDs常规作用：
（1）镇痛、解热：已批准用于治疗原发性痛经，不用于发热。
（2）抗炎、抗风湿：治疗骨关节炎、急性痛风性关节炎。
2、用法用量
用于口服，可与食物同服或单独服用。应予每日最低剂量，并尽量最短期给药。
（1）骨关节炎
推荐剂量为30mg每日一次。对于症状不能充分缓解的病人，可以增加至60mg每日一次，4周以后疗效仍不明显时，考虑其他治疗手段。治疗骨关节炎最大推荐剂量为每天不超过60mg。
（2）急性痛风性关节炎
推荐剂量为120mg，每日1次。只适用于症状急性发作期，最长使用8天。
（3）原发性痛经
推荐剂量为120mg，每日1次，最长使用8天。
3、禁忌症
禁用：
（1）活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血
（2）有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏、荨麻疹或哮喘史者
（3）充血性心衰（纽约心脏病学会[NYHA]心功能分级II-IV）
（4）确诊的缺血性心脏病，外周动脉疾病和/或脑血管病（包括近期进行过冠状动脉旁路移植术或血管成形术的患者）。
慎用：
（1）妊娠（2）哺乳期妇女（3）心功能不全
4、不良反应/我科使用宜忌
NSAIDs常见不良反应：
（1）消化系统症状及出血风险：可导致腹胀、腹泻等消化道症状，但很少出现较严重的不良反应。
（2）心肺功能受损：诱发心力衰竭和心肌缺血事件。
（3）多种NSAIDs合用：可与预防心血管事件的小剂量阿司匹林合用，但可能加重毒性。
特殊不良反应：
与华法林长期使用会使INR增高，使用最初几天应检测INR值。
我科宜忌：
急性痛风性关节炎最常用的NSAIDs,虽然使用范围不广，但是镇痛效果强（30mg依托考昔骨关节炎镇痛效果相当于120mg塞来昔布），安全性高。
二、塞来昔布
塞来昔布与依托考昔均为特异性COX-2抑制剂，对COX1造成的影响很小，因此消化道反应少。塞来昔布虽然止痛效果逊于依托考昔，但在风湿科的适应症更加广泛。商品名多为西乐葆。
1、适应症
NSAIDs常规作用：
（1）镇痛、解热：用于缓解骨关节炎（OA）的症状和体征；用于缓解成人类风湿关节炎（RA）的症状和体征；用于治疗成人急性疼痛（AP）；用于缓解强直性脊柱炎的症状。
（2）抗炎：骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎
2、用法用量
口服给药:
（1）骨关节炎
200mg每日一次口服，或100mg每日两次口服。
（2）类风湿关节炎
100mg至200mg，每日两次口服。
（3）急性疼痛
治疗急性疼痛的剂量为第1天首剂400mg，必要时，可再服200mg；随后根据需要，每日两次，每次200mg。
3、禁忌症
禁用：
（1）对任何非甾体抗炎药、磺胺类过敏者。
（2）心脏手术前后。
（3）活动性消化道溃疡/出血的患者。
（4）重度心力衰竭患者。
慎用：
（1）妊娠及哺乳期妇女
（2）出血体质、血友病或血小板减少症
（3）肝肾功能不全者
（4）心功能不全
4、不良反应/我科使用宜忌
NSAIDs常见不良反应：
（1）消化系统症状：作为特异性COX2较少出现。
（2）心脏病或中风风险：会诱发心血管血栓事件风险。
我科宜忌：
有人认为其用药综合安全性强于依托考昔，且研究证实有一定的抗肿瘤作用。是被批准用于强直性脊柱炎的首个昔布类药，适应症较依托考昔更为广泛。塞来昔布为磺胺类药物，磺胺过敏患者需注意。
结语
本次推文介绍了依托考昔和塞来昔布这两种常用非甾体抗炎药（NSAIDs）的特点，并重点标注了风湿病患者的用药注意事项，后续还将讲解洛索洛芬钠等常见NSAIDs的特点及我科用药宜忌。
参考文献
[1]阎小萍主编.类风湿关节炎与强直性脊柱炎合理用药300问.北京：中国医药科技出版社,2009.02.
[2]姚中强,于孟学,韩淑玲.非甾体抗炎药[J].北京医学,2005,27(5):295-300.
[3]康永华,黄建明,吴晓峰.依托考昔与塞来昔布治疗膝骨关节炎的疗效和安全性比较[J].海峡药学,2012,24(09):92-93.
[4]洪骏,徐江勇.依托考昔与塞来昔布治疗急性痛风的临床疗效对比[J].中国药业,2013,22(12):44-45.
[5]王海为,李剑勇,杨亚军,等.非甾体抗炎药物研究进展[J].动物医学进展,2011,32(01):77-80.
[6]左橙子,彭文兴.非甾体抗炎药的安全用药与合理选择[J].中南药学,2017,15(05):639-642.
[7]诸葛瑞琪,刘梅林.阿司匹林用于心血管疾病一级预防的进展[J].中国心血管杂志,2022,27(03):211-2
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