刘懿博士说肺癌（七八九八）肺占位穿刺是原位癌，还用做手术么？

2024-7-2天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师

大家知道原位癌已经不算是正式的肺癌了，它属于肺癌的癌前病变。如果从CT上看，一个肺内的结节考虑是原位癌，那可以不急于手术。那如果是肺占位穿刺出来是原位癌，还需要做手术么？

有一位家住天津六十岁的男士前段时间发现了肺里有一个占位，他带着片子过来找我看，想听听我的诊疗意见。我首先考虑他的肺占位是恶性的，建议手术切除。可是他对于手术比较抵触，觉得如果切下来不是恶性的，自己有点亏。于是在和他充分沟通后，我给他安排做了穿刺，穿刺的结果考虑是一个原位癌。他说自己在网上查了一下，原位癌属于癌前病变，说明自己的肺占位没那么严重，目前不需要做手术。我对他说您可没那么想，现在您的肺占位不小了，穿刺出来的东西比较少，不能代表全貌，这么大的肺占位，肯定不是整个都是原位癌。通过了反复几轮的沟通，终于做通了他的思想工作，他在我这里完成了手术，最终病理显示是肺鳞癌，都侵及了支气管全层，还出现了淋巴结的转移，这些表现可不是癌前病变的原位癌能够达到的。

这个病例在临床工作中并不少见，有些肺结节和肺占位穿刺的病理是原位癌，等切下来的病理就是正八经的肺癌。