Circulation:空气污染可迅速诱发心血管事件！

Circulation: 空气污染可迅速诱发心血管事件！

每小时空气污染物和 129 万患者发生急性冠状动脉综合征！相关研究成果近日发表于《循环》（Circulation）。

短期暴露于环境空气污染与急性冠脉综合征(ACS)的每日住院和死亡率有关;然而，标准空气污染物的亚日(小时)水平与ACS发病及其亚型之间的关系很少被评估。

复旦大学附属中山医院葛均波院士、北京大学第一医院霍勇教授与复旦大学公共卫生学院阚海东教授团队在 2015 年 1 月 1 日至 2020 年 9 月 30 日期间对来自中国 318 个城市的 2,239 家医院的 1,292,880 名 ACS 患者进行了时间分层的病例交叉研究。

收集细颗粒物(PM2.5)、粗颗粒物(PM2.5-10)、二氧化氮(NO2)、二氧化硫(SO2)、一氧化碳(CO)和臭氧(O3)的小时浓度。同时获得ACS的小时起病数据及其亚型，包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛。条件逻辑回归结合多项式分布滞后模型被应用。

研究发现，PM 2.5、NO 2、SO 2和CO 的 急性暴露均与ACS 及其亚型的发病有关。这些关联在同时暴露的小时内最强，此后减弱，在 15-29 小时后观察到最弱的影响。浓度-反应曲线中没有明显的阈值。发病前0-24小时内，PM2.5 (36.0 μg/m3)、NO2 (29.0 μg/m3)、SO2 (9.0 μg/m3)和CO (0.6 mg/m3)浓度的四分之一范围内的增加与 ACS 发病风险分别增加 1.32%、3.89%、0.67% 和 1.55% 显著相关。

对于某一特定污染物，不同亚型ACS之间的相关性在量级上具有可比性。一般来说，NO2与所有三个亚型的相关性最强，其次是PM2.5、CO和SO2。在65岁以上、无吸烟史或慢性心肺疾病史以及寒冷季节的患者中，观察到的相关性更大。研究发现，暴露于PM2.5-10或O3与ACS发病没有关联。

研究结果表明，短暂暴露于PM2.5、NO2、SO2、CO等空气污染物，而不是PM2.5-10或O3，即使浓度低于世界卫生组织的空气质量指南，也可能引发ACS。

此项研究也存在着一定局限性，因数据的限制，在数据库内无法识别复发病人，所以暂时无法探究空气污染对于复发和新发ACS影响的差异。因没有收集患者入院前的用药信息，无法探究不同药物与空气污染之间的交互作用以及阐明哪些药物可以抵御空气污染的威胁。因未能与病人的随访数据、死亡数据相结合，没有研究各类危险因素对于心血管事件发作后转归的影响。另外，心血管疾病有很多类型，包括主动脉夹层、急性心衰、房颤等，应该研究空气污染与其他类型心血管疾病的关联程度。

截至2021年12月，全国共有2398个县级市、县、区等行政区域启动胸痛中心建设，已实现县域96%覆盖。研究者指出：从现有的胸痛中心的大数据中分析出影响我国心血管健康的重要因素，然后通过相关措施的制定，积极地预防或减少心血管病事件的发生。