脊柱肿瘤的早期发现

50岁的李大爷近几个月来发现腰背部隐隐作痛，但一直自己觉得身强体壮的李大爷并没有把腰痛当回事。一个月后，李大爷感觉到腰痛逐渐加重。于是，李大爷的儿子带着李大爷去医院拍了个腰椎正侧位X线片，并找了个熟人医生看了看，医生说片子表现出脊柱的退行性变的特征，并没有其他的异常，李大爷腰痛可能是老年人常见的腰椎间盘突出症导致的，不用特别担心，先在家休息，吃口服药，进行保守治疗。又过了一个多月的保守治疗，李大爷的腰痛非但没有减轻，反而更加严重了，并且腰痛开始逐渐沿着臀部、大腿、小腿开始向下蔓延。不放心的李大爷再次去医院挂了专业脊柱肿瘤科医生的专家门诊。脊柱肿瘤科医生详细询问了李大爷的病史并进行针对性的体格检查之后，建议李大爷拍摄腰椎核磁共振检查以明确诊断。两天后，李大爷腰椎核磁共振显示李大爷腰5椎体上长了个肿瘤。因发现及时得以手术切除。上海长征医院骨肿瘤外科刘铁龙

问题1，脊柱上也会长肿瘤？

脊柱上确实会长肿瘤。脊柱肿瘤按来源可以分为原发性脊柱肿瘤和转移性脊柱肿瘤。

原发性脊柱肿瘤发病率低，占全身肿瘤的0.04%，占全身骨肿瘤的2.8%-13%。据统计，每10万人中约有2.5-8.5人患病。我国脊柱肿瘤中原发良性肿瘤主要为：骨软骨瘤、骨血管瘤、骨母细胞瘤等；主要的原发恶性肿瘤主要为：骨巨细胞瘤、脊索瘤、骨肉瘤等；主要的瘤样病变主要为：嗜酸性肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿等。

脊柱是继肺脏和肝脏之后，转移瘤第三高发的部位，约36%-70%的恶性肿瘤的患者存在脊柱转移。转移性脊柱肿瘤的发病率远高于原发性脊柱肿瘤，约占所有脊柱肿瘤的90%。容易产生脊椎转移的恶性肿瘤有:乳腺癌、肺癌、前列腺癌、宫颈癌、肾癌、甲状腺癌、肝癌，胃癌、直肠癌等，其中以乳腺癌、肺癌，前列腺癌最为多见。

问题2，脊柱肿瘤会产生什么症状？

无论是原发性或转移性脊柱肿瘤，其典型的临床表现均不典型。根据文献报道，局部疼痛是最常见的症状，在80~95%患者中均可出现。其余常见的症状及其发生率分别为：无力（40-75%），反射变化（35-45%），自主功能障碍（5-20%），感觉缺损（30-50%），局部包块（15-60%）以及侧弯或后凸畸形（10-40%）。而很多无症状脊柱肿瘤也可常常在体检中被发现。

疼痛是脊柱肿瘤患者最常见、最主要的症状，有时甚至是唯一症状。初期，疼痛可能仅为间歇性发作。休息时，夜间明显。随着病情不断发展，疼痛程度可逐步加重，发作时间和频率也出现变化。严重者甚至彻夜不眠，即使服用强镇痛药都无法缓解。如果患者出现持续性疼痛，休息无法缓解，并伴有夜间痛时，要高度怀疑脊柱肿瘤的可能。

问题3，为什么李大爷第一次拍片子没有发现脊柱肿瘤？

X线检查是脊柱疾病常规的检查方法，但是对于脊柱肿瘤而言，一般认为，椎体破坏超过30%-50%才能在X线上发生骨质破坏。因此李大爷第一次拍摄的腰椎X线片没有发现肿瘤实属正常情况，并非误诊。

核磁共振（MRI）检查具有较高的敏感性和分辨力，可发现大于3mm的病变，对脊柱肿瘤的早期诊断具有重要意义。且MRI对软组织具有良好的分辨能力，是观察肿瘤性质、神经受压情况的最佳手段。因此李大爷第二次去医院拍摄MRI检查后成功发现了脊柱肿瘤。

CT检查是对骨结构分辨率最高的一种检查方法。可准确显示椎体的溶骨性或成骨性病灶，明确骨破坏范围。为合理设计手术方案提供详细的信息。全身骨扫描、PET-CT均为全身性检查，对了解肿瘤为单发还是多发，以及确定病变部位均有重要意义。

尽管临床症状和影像学表现有助于对脊柱肿瘤的良恶性质提出初步临床印象，但是肿瘤最终明确的组织学诊断，仍依赖于肿瘤的活组织检查。

问题4，对于患者而言，如何做到脊柱肿瘤的早期发现？

由于脊柱肿瘤早期缺乏特征性的临床表现，难以在早期发现，易出现误诊、漏诊，大部分患者就诊时往往已处于中晚期，给治疗带来一定的困难并影响治疗效果。脊柱肿瘤的早期及时的诊断及治疗，对于患者的疗效、预后具有非常重要的影响。

对患者而言，患者对自身临床症状的警惕和重视是非常重要的，有症状或者症状加重时及时去医院就诊有助于早期发现脊柱肿瘤。其次，由于常规X线检查不能早期发现病灶较小的肿瘤，因此选择正确的检查手段如核磁共振检查，是早期发现脊柱肿瘤的必要途径。最重要的是，由于脊柱肿瘤发病率相对较低，非脊柱肿瘤专业医生往往会忽略这一罕见病，因此就诊于专业的脊柱肿瘤外科医生，是避免误诊、漏诊的最有效的方法。