股骨头坏死的保髋治疗——体外冲击波

      股骨头坏死 (Osteonecrosis of the femoral head，ONFH) 是一种常见病、难治病，目前治疗方法很多，然疗效并不满意。

       体外冲击波(Extracorporeal shock wave , ESW)是一种脉冲机械波，来源于能量的突然释放而产生的高能量压力波，具有压力瞬间增高和高速传导的特性。冲击波能够穿越人体组织达到深部，通过力和化学信号的转换诱发生物学效应，引起血管新生与组织修复。

        冲击波的局部机械刺激影响血管生成、骨生成和抗炎生物指标的表达水平从而达到治疗股骨头坏死的目的。股骨头周围的血液循环改善，骨获得重建和再生；髋部疼痛明显减轻，关节功能改善，骨髓水肿减轻，病变区域缩小。ESW治疗相比手术治疗具有方法简单、疗效显著、风险小、治疗周期短、费用低廉等优点。    

        ESW按不同的波源可分为液电式、电磁式、压电式和弹道式( 发散式) , 前三种属聚焦式，将能量聚焦于治疗部位。弹道式以发散的方式进行治疗，作用表浅，主要用于软组织疾病。其中，液电式冲击波对股骨头坏死的治疗效果最好。能量分布范围：0.08 mJ/mm2为低能量， 0.28 mJ/mm2为中能量，>0.60 mJ/mm2 为高能量。临床上采用中低能量冲击波治疗骨肌疾病。在X线或B超定位下，同时结合MRI检查确定2-3个治疗点进行冲击，治疗中应随时监视定位，及时纠正治疗点漂移。通常采用适量多次法，每个点冲击1000次，隔日或一周治疗一次，一般3-5次为一个疗程。建议治疗5-8个疗程，间隔2-3月。定期拍片复查了解股骨头坏死的变化。

       冲击波能够延缓或阻止早期病程进展，甚至可以治愈股骨头坏死。治疗股骨头坏死Ⅰ、Ⅱ期疗效确切，病情越重，疗效越差。冲击波联合自体骨髓间充质干细胞移植可以提高治疗成功率，冲击波提高了骨髓间充质干细胞的增殖和成骨能力。然而联合其他保髋方法如药物、髓芯减压、植骨并未见到比单独使用冲击波的效果更好。