精子畸形率高，别紧张，宝宝未必畸形

健康的精子是生育的基础条件，也是优生优育必不可少的前提。但是，近年来男性的精子质量一降再降，医院的检查标准也随之下降，例如精子畸形率。对备孕夫妇来说，精子质量好坏至关重要。在人们想象中，大多数精子应该是形态正常的，其实恰恰相反。首先讲一个故事，一个周六上午，临近下班时间，一位男士拿着一份精液报告单十分紧张的来到了我的诊室，说：“医生，为什么我的精子畸形率是95%，怎么会这么高？我妻子怀的宝宝不会畸形吧？？！”我便给他解释了一下没有什么问题。他听完后就很高兴的走了。过了一会儿，进来一位女士，拿着刚才那份报告单，冲我大声说到：“他的精子都这样了，你说他没事，什么医生啊！”那一瞬间，我的内心是崩溃的…。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

今天，就和大家聊一聊精子畸形率的事儿

一．正常形态精子率的标准：

一个正常精子可以分成三个基本的组成部分。1、精子头部：包含遗传物质，对于与卵子结合，受精后提供胚胎一般的染色体，使受精卵最终发育成胚胎，起到至关重要的作用；2、精子尾部；精子尾部是精子动力的源头，其推动精子运动；3、精子颈部：连接头部与颈部。

正常精子的形态是一个细长的尾部，窄窄的颈部，和一个椭圆形的头部。

上图为大致正常形态精子（图片引自WHO工作手册第五版）

根据《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》（第五版），正常形态精子的参考值下限为 4%。依据有生育力的男性（使其性伴侣能在12个月内或更短时间内怀孕、来自3大洲的 8个国家、大约400～1900份新近当父亲的标本）的精液质量的数据，产生了参考值范围。所以，这个4%的标准是足够靠谱的。这是一个堪称“选美”的标准。

在大家的想法中，正常形态的精子应该是绝大多数的，然而恰恰相反，超过90%的精子是形态异常的，这也是为什么大多数人对自己的精子形态报告存在疑惑。那么，这个标准是如何制定出的呢？精子的畸形率检测是精液化验的很重要的一部分，是精子经过特殊染色显露头部、身躯及尾巴之后，经过检验人员与标准的正常精子图谱比对之后，计算出的不正常精子（包括头部、颈部、躯干及尾巴）不正常精子的比例。一般要计数10个显微镜视野，总数200个以上。WHO分类的畸形精子分为头部畸形缺陷，颈部、中断和尾部畸形，胞浆小体异常等。第4版WHO工作手册正常形态要至少占15%；第5版WHO工作手册中，正常形态至少占4%（诊断标准有差别）。但第五版的教材中没有亚洲人的正常数据，因此，也有的生殖医学中心仍然参考第四版的标准。

二．人类的精子质量在下降吗？

关于精子形态参考值范围，近年来也随着世界卫生组织精液手册的不断修订而不断变化：第3版世界卫生组织手册正常形态要占30%以上；第4版世界卫生组织手册正常形态只要占15%以上即可；第5版世界卫生组织手册中，正常形态只要占4%以上即可。是近年来我们的精液质量在不断下降吗？不是的。读过这三个不同版本的检验手册的朋友应该了解，正常精子标准由之前的30%到15%，再到4%，这些国际专家可不是考虑到人的精子在下降，而是在新的标准下，在对3大洲8个国家可生育男性的的400-1900份精液样本进行分析后，制定的这一标准。砖家尤其是国外的砖家，应该不是唯心主义者，标准更不可能是臆想出来。我也无法反驳人类精子正随着环境的恶化、生活节奏的加快等原因逐渐下降这一观点，但在评估精子正常形态时， WHO第五版采用的更严格的标准。

关于第四版和第五版在精子形态学检验方面的差异是什么？

①头部轮廓外形判断变的宽松，仅要求大致呈椭圆形；

②对头部空泡判断更为严格，多余2个空泡或者顶头后区空泡，都判断为异常；

③颈部的长度由原来的1.5倍缩短为1倍，并且宽度比4版更细；

④尾部只有尖锐的折角才判断为异常，而不再以弯曲角度90度为界限；

⑤胞浆小滴的标准无差异

三．导致精子畸形的原因有哪些？

一方面，由于睾丸“生精”工厂批量生成精子的数量之多，有些次品（畸形精子）也是可以理解的。

另一方面，精子自身的生成过程比较复杂，使得其对外界环境不良因素的刺激非常敏感，适应能力比较差，从而使得很多精子在生成和成熟过程中发生了变化，导致精子畸形，这个恰恰是比较重要的一点，精子的这种对外界刺激的不敏感是一把“双刃剑”，好处就是使得遗传物质比较稳定，维持了人类雄性基因的持续性，不利之处就是比较迟钝，稍微受到一点不良的刺激如，吸烟，酗酒，辐射等都会发生不良的变化。基于这一点，导致精子畸形的很多原因包括如下几点：

1.是解剖结构异常，常见的是精索静脉曲张，尤其是重度的曲张，导致睾丸局部温度升高，缺血淤氧导致代谢活性产物的蓄积，脂质过氧化，导致过度畸形精子的产生。

2.是泌尿生殖系感染，如衣原体感染、细菌感染导致的尿道炎，附睾炎，前列腺炎等，会导致精子的产生及成熟过程发生障碍，会影响到生精微环境很多细胞因子的分泌，导致精子畸形，进而男性不育。

3.是不良的生活方式和环境的影响。事实上，男性精子的质量呈现下降的趋势，是世界范围内达成的共识。工业化的影响，竞争和工作压力的加剧，吸烟、雾霾、环境洗涤剂等雌激素类物质、重金属污染、电离辐射包括电脑、手机、无线网络等的影响，运动减少或缺乏，饮用过多的可乐、有色饮料等，都导致了畸形精子率的升高。

4.是某些药物的影响。如很多糖皮质激素，抗肿瘤药物如环磷酰胺、细胞代谢药物长春新碱等，某些抗生素等都可导致精子畸形比例的增高。

5.是遗传因素。如某些疾病纤毛不动综合征、Y染色体微缺失、常染色体结构和数目异常、包括易位和倒位等等，这些患者可以表现为精子畸形率高与弱精、少精子甚至无精子同时存在。

四．精子畸形率高，受孕率相对降低？

首先要知道，精子需要“跋山涉水”，才能与卵子“相会”，没有健康的“体魄”，恐怕是不行的。而畸形精子中，头部畸形的会因受精功能缺陷，难以使卵子受精；短尾畸形的精子会因活力差难与卵子“鹊桥相会”。另外，如果畸形的精子太多，会影响它们的整体“战斗力”，不利于精子“俘获”卵子芳心，从而影响受精能力。

这是一个比较级。畸形率99%的生育能力可能比96%的会低一点，妊娠等待时间长一点，但不是说不会怀孕。这就像丑男找到对象的概率比帅哥来的低，但绝大多数丑男最终还是找到了对象。男性一次射出的精子数量高达上亿，区区百分之一正常精子数量也有几百万，足以使卵子受精了。就算是接近100%畸形，只要精子的顶体完整性较好，尾部畸形不严重，也还是有一定受孕几率的。

五．精子畸形率高会引起流产吗？

有很多反复流产的夫妇拿着精子畸形率99%的报告，惊慌失措地咨询：“太太流产好几次了，是不是和这么高的精子畸形率有关？”精子畸形率增高（头部）常常伴有功能的下降，如DNA碎片率增加、染色体结构异常、不成熟染色质和非整倍体增加。精子DNA位于细胞核内，类似鸡蛋黄的位置，是遗传信息的携带者， DNA损伤的精子，外部形态看上去可能是好的，但内部结构及其功能变差了（内伤），虽然不影响受精，但容易导致胚胎发育不良和流产。

六．怎么治疗畸形精子症？

如果被诊断为精子畸形率过高，该如何预防和治疗呢？

首先，要端正心态，不要被精子畸形率吓倒。怀孕生育是大自然给予人类的最伟大的权利和幸福之一，“自然选择，优胜劣汰”，只要不是100%的都是精子畸形，那么，就有正常精子受孕的可能，当然，精子的畸形率越高，成功受孕和生育的质量，从理论上推测，可能越有保障。

其次是从改变生活方式开始！1、戒烟限酒：烟酒一直都是备孕人群的毒药。影响精子畸形的因素有很多，其中不健康的生活方式是一大关键因素。已有研究证实，酗酒产生的酒精中毒可能损伤精子，造成精子畸形率增高，而香烟中的尼古丁也容易导致畸形精子发生率增高。值得注意的是，吸烟还是导致弱精症的一大源头。所以，“造人”前3个月，男人要戒烟酒，不能随意服药。因为精子的成熟周期大约为3个月，精子的发育要经历初级精母细胞→次级精母细胞→精细胞→精子的过程，这期间最怕摄入对精子有害的物质。 2、平衡饮食：精子的产生与饮食成分有关，食物中缺乏维生素A、维生素E、钙、磷、锌、锰、硒等元素，精子的产生就会受到影响，或者产生一些质量差、受孕能力弱的精子。维生素A缺乏可使精子能力减弱，维生素E缺乏会使睾丸受损；体内缺锌可致男性性腺功能低下，精子生成减少或停止；缺锰可使男性发生精子成熟障碍，导致精子减少；缺硒会减少精子活动所需的能量来源，使精子的活力下降。所以，要注意均衡营养，避免饮食不良或偏食。3、适当运动：最好参加一些运动小、缓和沉稳的运动项目，比如，慢跑、打太极拳等，使心情平静下来，然后再逐渐过渡到大运动量的运动。为了缓解压力，不少人往往刻意选择那些大运动量的激烈的运动项目，企图以分泌“汗水”的方式来释放压力和不良情绪。作为医生我们觉得激烈且大运动量的运动不仅会造成身体疲劳，而且还会使紧张的神经更紧张。这样做不仅排解不了压力，而且还会使情绪陷入更糟糕的境地。4、避免久坐、降低局部温度，给精子满意的繁育环境： 对于某些长期穿紧身内衣，长期久坐（开车、骑车），喜爱泡热水澡的备孕男性来说，体内温度过高会影响精子的发育。在精子成熟时期，它适合的温度是35～36℃，当各种原因导致阴囊部温度升高的时候，都不利于精子发育。5、防备无形杀手，远离辐射，远离各种有害的化学物质。辐射与电磁波杀精是看不见的。X线可造成精子畸形、质量下降，增加胎儿畸形、流产、早产、弱智的危险。妻子怀孕前半年丈夫尽量避免接受放射线检查；尽量远离产生辐射的电子产品，如电脑等。6、洁身自好，避免生殖感染。男女性的生殖健康是备孕的额基本前提。较常见的影响精子畸形的感染主要有前列腺炎、精囊炎、尿道炎、睾丸炎、附睾炎等。

再次是病因治疗和抗氧化及营养治疗。包括必要时用抗生素控制附睾炎、尿道炎及前列腺炎等。服用维生素C、叶酸、谷胱甘肽等抗氧化剂，必要时加用辅酶Q10、精氨酸等营养性物质。

最后，可以考虑辅助生殖技术，如果按照WHO第四版工作手册，畸形率在95%以上，经多次复查，且经多方治疗无效的，而女方年龄太大者，可以考虑试管婴儿助孕。单精子注射技术ICSI使得能挑选单个相对正常的精子进行卵子细胞浆内显微注射，从而受孕。

六.精子畸形等于胎儿畸形？

如果男性精子畸形会导致胎儿畸形么？产生这种想法其实也无可厚非，不仅我们国家，其实国外也经常把生育比作农业耕作，英语的受精Fertilization也有给土地施肥的意思。那么种瓜得瓜、种豆得豆，如果男性精子畸形严重，那么这些丑小鸭能变成美丽的天鹅么？

医学上认定为，精子的形态主要与怀孕概率有关，而与精子的本质(遗传物质)关系不大，这正如人的外貌和人的本质没有直接关系一样，人长得好看与否不能说明人的健康好坏，不能说长得其貌不扬的人就健康不好。精子畸形与是否生育畸形后代之间也没有必然联系。而且国内外的文献报道精子畸形和宝宝畸形之间没有明确的因果关系。因为怀孕对于每一个精子来说就像一场“马拉松”比赛，那些畸形精子在“优胜劣汰”的比赛中逐一被被out了，最后只有极少数活力强、形态正常的“精英”精子，才能抵达女性的“易受孕区”输卵管壶腹部与卵子结合，孕育出健康的宝宝。

所以这个问题的谜底可以揭晓了：精子畸形不一定生孩子就畸形，这一点大家可以放心，但是不能掉以轻心，需要对精子畸形规范处理和治疗。小孩子的畸形更多的与遗传、孕期药物使用、孕妇高龄、辐射等相关。

七．畸形精子症可行人工授精吗?

有些朋友又会问，我们是做试管婴儿的，那精子走了捷径，是不是会有影响，其实做试管所采用的的精子，我们也得人为的给他们设置障碍并进行挑选，这就是优化处理。那如果遇到少数患者，严重的畸形精子症，而且采用的是卵胞浆内单精子显微注射技术（Intracytoplasmic sperm injection, ICSI），即采用显微注射直接将精子打入卵子中，那怎么办？

首先，行ICSI之前，实验室也会采用多种手段对精子进行挑选，以确保注入的精子是个中精英，其次，我们要相信女方卵子的力量，其实很多情况下，精子都是带着诸多不美满进入卵子的，如：DNA损伤和一定程度的精子畸形，但是卵子的包容性正如女性的温婉如水，在变成受精卵后她们可以抚平精子先生的创伤。有朋友在舒了一口气后会开始怀疑，那我还有必要检查精子形态么，这个答案是必然的，畸形率的增加会增加怀孕的难度和流产风险，对于其是否会造成畸形儿目前需要进一步的研究，所以不能掉以轻心。