斜视科普系列之一：儿童斜视怎么办？

斜视就是双眼视轴不平行，简单的讲就是当一眼注视目标时，另一眼发生了偏斜。这种偏斜可以表现为向内偏斜，也就是人们常说的“斗鸡眼”；也可以向外偏斜，向上或向下。甚至有的斜视是旋转性的。北京大学第三医院眼科布娟

斜视在儿童中的发病率约为2%，而且斜视发病越早，对于视力和双眼视觉功能的影响就越大。因此，越早发生的斜视儿童，应该越早治疗。斜视对孩子有什么的影响呢？显而易见的是斜视了以后不好看，影响到孩子的心理发育；其次，如果总是一只眼斜视，容易引发单眼的弱视，视力很差；第三，有些孩子的斜视是间歇性出现的，孩子总是努力去控制斜视的出现，因此视疲劳症状很重，那么近视发生的早并且一旦近视，增长的速度也会很快。最后呢，斜视最严重的危害是对立体视发育的阻碍和破坏，一个没有立体视的孩子，在面临今后选择职业的过程中就会特别受限制，比如说不能做外科医生、工程师、画家等等。开车也会由于立体视的缺失而容易发生事故，甚至都不能像平常人去看立体电影。

一、患上斜视应该如何治疗？

1. 调节性内斜视：此类斜视经过戴远视镜后，内斜可以完全被矫正。对于此类斜视最好而且是唯一方法就是配戴合适的眼镜。

2. 急性共同性斜视：是某种原因造成双眼视功能障碍，所引起的突发急性恒定性斜视。发病后存在复视，但无麻痹性斜视的眼部及神经科体征。对于这类原因不明的斜视，为避免斜视对儿童患者造成视力及双眼视功能破坏的威胁，可给予验配三棱镜观察斜视稳定后给予手术治疗。

3. 先天性垂直斜视：多由神经肌肉麻痹或先天性眼外肌发育异常所致，患者常表现为明显的“歪头”，此类斜视需尽早做手术矫正。

4. 间歇性外斜视：此类外斜患者具有一定的控制眼位的能力，需要观察其发展变化的情况。当患者控制能力变差、斜视出现频率增多、双眼视功能减退，就需要尽早手术矫正斜视。

总之，临床上除了由远视眼调节过度、辐辏过强引起的调节性内斜，戴眼镜可以使斜视全部矫正外，其他各类斜视基本都需要手术矫正。斜视手术后获得一定程度的融合功能将有利于维持眼球正位，帮助病人恢复正常的或一定程度的立体视。

二、斜视手术可怕吗？

多数家长认为孩子年龄小，在眼睛上动刀子不安全，甚至很可怕。实际上，斜视手术不在眼内，而是在眼睛表面的肌肉上手术，通过调整肌肉的松紧，加强某条肌肉的力量，或者减弱某条肌肉的力量，使得眼睛的肌肉重新达到平衡，保持双眼视轴平行，消除斜视，帮助孩子“双眼一起看”，给孩子双眼视的发育创造良好的视觉条件，并且治疗的年龄越小疗效越好。

图1 显微镜下的微创斜视手术

目前国内多家医院都已陆续开展了在显微镜下进行的微创斜视手术，不仅使得斜视手术损伤小，术后恢复快；同时更是避免了手术当中可能出现的操作风险（如出血多、损伤眼球壁等）。

图2：右眼外斜视术前 术后3个月

图3：右眼上斜视术前 术后1周

三、斜视手术后，需要注意哪些问题？

尽管斜视手术是微创手术，但手术毕竟要有切口，切口附近会有少许的几滴出血，所以术后还是要有轻度的红肿，术后第2~4天相对明显，一般术后第5天开始有明显的消肿。家长要理解这些必然的生理过程，要耐心和安心等待手术创伤慢慢恢复。术后不需要全身吃药打针来预防感染，只要按时眼部点药即可。

术后还要遵医嘱定期复查，手术使得眼位正位是建立双眼视的第一步，术后增加一些功能训练可以帮助孩子尽快的恢复双眼视功能，这对于保持远期眼位的稳定具有重要的作用。术后复查时医生也会根据患者的眼位与屈光情况来更换眼镜，提升视物清晰度。

四、斜视手术后，看东西有重影怎么办？

对于术后的重影问题，一般要因人而异。（1）对于术前没有双眼视的患者来说，术后出现重影从某种意义上讲是一件好事情，说明两只眼睛开始一起使用了。（2）有些重影的产生则是由于远近的斜视度相差很大，或者不同方向斜视度不一致所造成的。（3）还有一些重影是由于本身斜视度大或水平斜视与垂直斜视同时存在需要分次矫正。（4）对于某些容易复发的斜视类型（尤其是儿童患者），如最典型的“集合不足型外斜视”，即看近斜视度明显大于看远的斜视度。这就需要医生在设计手术量的时候充分考虑到这一点，斜视手术后有少量的过矫，以减少复发的几率。以上这些“重影”需要家长放松心情，等待数周甚至数月，一般会慢慢恢复。当然也有一些重影，例如眼外肌周围瘢痕粘连或肌肉滑脱等情况就需要再次手术才能解决。

综上所述，儿童斜视的危害不仅在于斜视外观对于心理发育的影响，更重要的是对双眼视功能的破坏及视力发育的影响。而且斜视发生的越早，危害越严重，就需要越早的进行治疗。在治疗方面，除了调节性内斜视可以通过配戴远视眼镜矫正外，其他类型的斜视都需要进行手术治疗。在显微镜下的微创斜视手术使得斜视矫正更加安全有效。