脊柱肿瘤怎么办？

专家介绍：张昊，主任医师，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。

近年来，脊柱肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势，严重威胁人们的健康与生命，已引起高度关注。脊柱肿瘤一大特点在于类别多样，对应的治疗手段和预后也不一样。

什么是脊柱肿瘤？

该如何治疗呢？

1、什么是脊柱肿瘤？

脊柱肿瘤是指发生在脊柱部位的肿瘤，按照来源可以分为原发性和转移性。原发性脊柱肿瘤是指起源于脊柱骨组织或者其附属组织成分的肿瘤，脊柱转移瘤是指身体其他部分的恶性肿瘤转移到脊柱形成的肿瘤。

（1）良性原发肿瘤

常见的有骨样骨瘤，神经鞘瘤，血管瘤，骨软骨瘤等，及时手术治疗预后较好，其中部分发展缓慢的肿瘤，未出现症状时甚至暂时不需要治疗，但仍要定期复查。

（2）恶性原发肿瘤

典型的有骨巨细胞瘤（交界性）、脊索瘤、骨髓瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤等，这类肿瘤心狠手辣，侵袭性强，大片破坏正常组织，经常需要大范围切除并配合放化疗。

（3）恶性转移肿瘤

肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌等恶性肿瘤发展到一定阶段，都有可能转移到脊柱，形成脊柱转移癌，所有的脊柱转移瘤都是恶性肿瘤。合适的手术能缓解症状并适当改善预后，但关键在于原发肿瘤的治疗。

2、脊柱肿瘤常见部位？

椎体及附件：多见于转移性肿瘤、原发恶性肿瘤。其中，血管瘤、骨巨细胞瘤多发生于椎体。

椎管内：主要是脊髓瘤，按病灶部位分为髓外硬脊膜下、髓内、硬脊膜外三种类型，其中髓外硬膜下为最常见类型，例如神经鞘瘤、脊膜瘤等。

脊椎旁：以神经鞘瘤常见。

3、脊柱肿瘤临床表现？

脊柱肿瘤的早期症状不明显，而且和其他常见的脊柱疾病症状非常类似，容易忽视。大部分脊柱肿瘤确诊时往往已处于中晚期，给治疗带来一定的困难。脊柱肿瘤典型的临床表现包括局部疼痛、神经功能障碍、局部包块或脊柱畸形等。

疼痛：最早出现也是最常见的症状，表现为逐渐加重的腰背痛，由肿瘤破坏骨骼所致。可出现夜间痛，病情严重时往往难以缓解。

肢体麻木、无力：椎管内的神经受压，而出现的一些早期压迫症状。

脊柱畸形和活动障碍：肿瘤造成的疼痛和脊柱骨骼的破坏，引起驼背、侧弯，腰背部活动受限等症状。

瘫痪及大小便失禁：肿瘤破坏了骨骼，造成病理性骨折或者直接侵犯了脊髓神经，出现难以恢复的神经功能损害。

4、诊断脊柱肿瘤需要做哪些检查？

（1）X线、CT、MRI（核磁共振）：可以明确骨质破坏情况，判断肿瘤位置、大小、与神经关系等，对手术方案的确定及预后评价起着至关重要的作用。

（2）脊柱活检术：穿刺活检明确肿瘤病理性质，是肿瘤诊断的“金标准”。

（3）全身骨扫描及PET-CT：在转移性骨肿瘤的诊断中具有显著作用。

（4）生化测定：抽血检测相关肿瘤标志物，如CA125、AFP、碱性磷酸酶、M蛋白等。

（5）基因检测：指导筛选靶向药物。

5、如何治疗？

脊柱肿瘤大都来者不善，极具危害性及隐匿性。脊柱犹如房屋中的承重墙，肿瘤就像墙中白蚁，如果不除，就会不断破坏周围的正常组织，早晚导致梁倒房塌。

手术是原发脊柱肿瘤的首选治疗，目的是尽可能切除病灶，解除脊髓与神经根的压迫，改善症状，延长生存期。手术彻底切除可以治愈大多数原发良性脊柱肿瘤。

而有侵袭性和恶性的脊柱肿瘤（包括原发和转移）已经会打游击战，需要结合外科手术、放疗、化疗，免疫治疗、生物治疗等各种手段综合围剿，转移性脊柱肿瘤预后相对较差。

最后，专家提醒，脊柱解剖结构特殊，手术完整切除的难度较大，特别是涉及多节段或高位脊柱的肿瘤，对手术技术要求极高。因此，怀疑脊柱肿瘤的患者，应及时向正规医院经验丰富的专家咨询。