老年人髋部疼痛，疑问多多

• 跌倒了，髋部疼痛怎么办？

老年人跌倒后髋部疼痛，不敢站立和行走，建议立即到医院就诊，完善X线检查排除是否有骨折。若査体发现腹股沟有压痛，在患肢足跟部或髋部有叩击痛，则考虑股骨颈骨折；有移位的骨折，伤肢外旋畸形（一般小于90°）、短缩、髋关节和膝关节轻度屈曲。但嵌插性骨折患者伤后可短时间的站立或跛行，若不及时就医或不制动患肢，可使无移位的稳定骨折变为有移位的不稳定骨折,最后可能造成股骨头坏死的严重后果。

• 可以进行保守治疗吗？

股骨颈囊内骨折可危及股骨头的血液运行，由于血供影响，股骨颈骨折治疗有风险。无移位或外展嵌插性头下型骨折，有足够的稳定性，患者需卧床休息，将患肢置于外展、膝关节轻度屈曲、足中立位，并在患足上穿一带横木板的丁字鞋；亦可行患肢皮肤牵引固定6-8周。髋部贴敷膏药，活血化瘀，接骨续筋，促骨折愈合。在固定期间应做到“三不”:不盘腿、不侧卧、不下地负重。通过保守治疗骨折可愈合，但需定期回院检査观察，若导致骨折移位，股骨头坏死的危险性也会随之增加。因此，对于年轻病人和活动较多的老年病人，这类骨折强调使用内固定治疗。

固定期间注意预防长期卧床的并发症，加强护理，防止发生褥疮，并需经常按胸、叩背，吹气球，咳嗽排痰，以防坠积性肺炎。伤后数天疼痛缓解后，应做患肢屈伸活动，但要防止盘腿，侧卧及负重等。对于骨质疏松者，需要固定6个月左右才可以逐渐过渡到负重活动。

• 可以尽快手术治疗吗？

移位的不稳定股骨颈骨折的手术治疗选择，主要取决于患者的全身情况。合理的治疗应根据患者年龄、伤前生活自理能力、骨骼密度、其他疾病和依从性来决定。老年、眩晕、痴呆、恶性肿瘤和心肺疾病，以及年轻人遭受高能量损伤等均为股骨颈骨折的高危因素。若全身状况稳定，没有慢性疾病的65岁以下患者需进行切开复位空心螺钉内固定术；75-80岁的患者应进行关节置换手术。有较高功能要求且骨质较好的患者应选择內固定。对功能要求较低、有慢性疾病、严重骨质疏松或依从性差的患者，推荐人工双动头关节置换术或全髋关节置换术。一般而言，手术治疗的选择更多取决于患者的生理状况，而不取决于年龄。

• 结合药物治疗

骨折早期宜活血化瘀，消肿止痛药物；若有大便秘结、脘腹胀满等症，可酌加通腑泻热，中期宜舒筋活络，补养气血药物；后期宣补益肝肾，强壮筋骨药物。