盆底肌筋膜疼痛（盆腔痛）

盆底肌筋膜疼痛（myofascial pelvic pain,MFPP）以会阴区疼痛、阴道疼痛、性交痛、臀部酸痛等临床表现为主，且疼痛会逐渐向大腿扩散。MFPP休息时疼痛缓解，但易被长时间行走、久坐、排便或性交等因素激发。研究发现盆底肌筋膜疼痛发病率约为14%～23%，严重影响其生活质量。MFPP病因复杂，与产道损伤、妊娠、激素水平异常、姿势不正、慢性炎症刺激等原因导致盆底肌肉、筋膜结构和功能上改变有关，是会阴盆腔痛的一种。

盆底肌肉是指一群封闭骨盆底的肌肉。盆底肌肉对维持盆腔脏器一般生理状况及功能有着特殊意义，它像吊床一样托起膀胱、子宫和直肠等盆腔器官，维持女性的排尿、排便、性生活等多项生理活动。有与维持静息条件下支持功能有关的Ⅰ型慢肌纤维和迅速收缩功能有关Ⅱ型肌快纤维组成。炎性刺激、反复牵拉等多种因素使盆底肌肉筋膜充血、水肿、肌肉微小撕裂性损伤、疤痕形成，出现高张性肌肉过度活动，表现为盆底浅层和深层肌肉的静息高张力、不易松、阴道伸展受限等。肌肉筋膜局限性损伤形成增粗的痛性结节，即表现为解剖上的激痛点（myofascialtrigger points，MTrPs），激痛点的激活特征为电位活动活跃和运动终板失调。肌筋膜激痛点不仅可以导致肌肉活动受限，还可以引起牵涉痛，即疼痛不仅可以在原发部位感受到，而且在远离原发部位的区域也可以感受到。

体格检查主要对盆底肌肉、腹部和腹股沟等进行触诊。要求患者明确疼痛区域、疼痛程度及疼痛的性质。盆底检查依次对闭孔内肌、梨状肌、肛提肌、耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌、耻骨阴道肌、耻骨直肠肌、球海绵体肌、会阴体、骶棘韧带、宫骶韧带、耻骨联合、尾骨等部位评估。检查时盆底肌可扪及明确的条索状或硬结激痛点，压迫激痛点可产生明显疼痛甚至有放射痛。

盆底表面肌电能准确评估健康者静息和不同收缩状态盆底肌的功能，并广泛用于女性阴道痛、外阴前庭炎、男性慢性盆底痛综合征的诊治。

诊断：临床上目前尚无统一的盆底肌筋膜疼痛诊断标准。

国内外研究结果提示排除生殖系统、泌尿系统、消化系统等疾病所致的疼痛，查体时可以触摸到紧绷的盆底肌肉和激痛点是主要的临床诊断标准，手检盆腔肌筋膜激痛点，包括外阴、阴道、闭孔内肌、梨状肌、肛提肌等盆底浅深层肌肉。激痛点以会阴区（CDE）痛点最常见，其次为前盆区（ACD）、中盆区（ABD）、后盆区（BDE）。从分布情况看，以闭孔内肌和肛提肌疼痛最为常见，可多个激痛点共同存在（占82.2%）；同时随着疼痛程度的增加，MFPP激痛点的数目亦显著增加，两者之间存在显著的线性相关。欧洲泌尿协会的诊治指南中把盆底肌触诊和Glazer评估作为重要的检查内容。

治疗：国内外已有文献报道针采取包括盆底肌功能锻炼、神经肌肉电刺激、生物反馈技术、手法按摩、药物注射等治疗方法，可以很好地缓解盆底肌筋膜疼痛症状。

1.盆底肌功能锻炼

2.电刺激和生物反馈技术：生物反馈疗法和肌筋膜疗法已经成为最为有效的治疗方法。

3.肌筋膜手法治疗已成为欧洲泌尿协会（EAU），美国泌尿协会(AUA)等众多权威组织推荐的一线疗法。手法治疗首先触摸到引起患者疼痛的肌肉紧束带和触痛点，然后点状按压、垂直方向拉伸或扩张痉挛的肌肉紧束带和触痛点，由轻至重，由浅至深，每次10~20 min，连续或隔天治疗5次。手法治疗可以降低肌肉疼痛的敏感性疼痛脱敏，唤醒受损盆底肌肉的本体感觉，诱导盆底肌肉自主收缩。研究显示手法治疗不仅缓解肌肉及筋膜高张性疼痛，而且性欲、性唤起、阴道润滑、性高潮、性满意度及性交疼痛等6项性功能指数(FSFI)评分较前提高。

4.激痛点A型肉毒毒素（BTXA）注射：将A型肉毒毒素（BTXA）100~300U与10~30mL氯化钠溶液配制。指导患者调整体位，注射过程中借助超声引导，降低会阴部及盆底血管的损伤。注射范围及深度由盆底痛点决定。 

盆腔底肌筋膜疼痛综合征发病率较高，已严重损害患者生活质量。从目前的治疗方式上看都显示了较好的疗效。多学科综合治疗提高治愈率是今后的一个治疗方向。