儿童血液肿瘤营养评估

    而严重的营养不良会影响血液肿瘤患儿的疗效，导致各种并发症的发生、住院天数的延长、生存质量的下降、甚至增加危险病史的几率。因此，全面系统的营养评估对改善血液肿瘤患者的预后具有重要意义。

关键词：儿童；血液肿瘤；营养评估

一、营养评估的内容

 1.1 病史和膳食情况

病史和膳食情况记录是对了解患儿营养状况最直接的方法。但需注意，一方面要询问疾病确诊的时间、疾病进展的阶段、既往病史、用药史、预期治疗方案等。另一方面需询问喂养史、食物过敏史、药物过敏史等。并嘱咐患儿或家属将每日的食物摄入情况进行详细的记录，包括经口摄入的食物及肠内营养液的种类及数量，膳食补充剂的摄入情况等。

 1.2 人体测量

双能量x射线吸收被认为是儿童人体成分测量的"金标准"，可以准确测量全身脂肪量，瘦体组织及骨骼矿物质含量，但内脏脂肪和皮下脂肪无法区分。MUAC检查的特点是便宜,快,简单,对肌肉组织、利用蛋白质可能的保有量,瘦体组织的变化来说相对敏感,所以国际儿科肿瘤协会及发展中国家儿科肿瘤委员会作为儿童恶性肿瘤营养评价指标。

1.3 实验室检查

生化检测指标可在一定程度上反映患儿的营养状态，一般可分为以下几类：①蛋白标志物；②器官功能指标;③骨骼健康指标;④贫血相关指标;⑤炎症指标;⑥其他营养素指标等。

二、营养不良对血液肿瘤患儿影响

2.1肿瘤代谢

血液肿瘤患者的能量，碳水化合物，脂肪及蛋白质代谢都有很大变化，对营养供应不足的反应表现为能量消耗，蛋白质分解，糖异物增加的急性应激特征。能量消耗的增加和低效率的利用通常被认为是肿瘤体营养失调的原因。

2.2营养不良对血液肿瘤患儿临床结局的影响

 血液肿瘤患儿死亡的主要原因之一就是营养不良。大多数的血液肿瘤患儿极其容易发生营养不良，这是因为血液肿瘤患儿蛋白质及热量长期摄入不足引起的营养缺乏症状，并且加上肿瘤对局部和全身的影响均可引起食物摄入减少。从而表现为进行性地消瘦、体重减轻但看起来臃肿、发生低蛋白血症、骨骼肌与内脏蛋白质下降、内源性脂肪与蛋白质储存量减少，更为严重的还会影响到心脏、肝脏、肾脏等器官功能的紊乱，感染及其他并发症的发生。营养不良严重影响患儿的生存质量和抗血液肿瘤的治疗效果，影响患儿的预后和总体生存期。

血液肿瘤患儿营养不良的原因还包括代谢异常，以代谢亢进最为普遍。肿瘤生长需要消耗大量的葡萄糖、脂肪酸、氨基酸等营养以供给肿瘤生长分裂。此时血液肿瘤患儿消耗的能量往往大于健康儿童所消耗的能量，当消耗量大于摄入的营养时，血液患儿就会发生营养不良的情况。

三、总结

无论在儿童血液肿瘤初期诊断还是在治疗期间，给患儿保持良好的营养状态，及时进行营养评估有助于预防早期治疗的一系列不良反应，减少治疗期间因营养问题而引起的预后问题，以降低各种感染复发的风险，从而提高血液肿瘤患儿的生存率。

参考文献

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