扩心病、心衰合并重度二尖瓣反流，怎么办？

我在门诊看过薛女士的检查报告后，很快安排住院。入院后，查心脏彩超提示：左心室明显增大（73/63mm），左室壁整体收缩活动减弱（LVEF 29%），中重度二尖瓣反流。心电图提示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，QRS时限159ms。这种情况，应该怎么处理呢？

对于薛女士的病情，我们团队进行了会诊。方案1，继续抗心衰药物治疗。因为薛女士已经药物治疗1年余，症状仍不断加重，近期严重到不能平躺的程度，所以，单纯药物治疗，效果可能不理想。方案2，心脏再同步化治疗（CRT），因为薛女士存在完全性左束支传导阻滞，CRT可能使左右心室运动同步化，并提高LVEF，减轻二尖瓣反流。方案3，经导管二尖瓣修复术，因为左心室舒张末内径大于70mm，LVEF低于30%，所以该技术不适合。方案4，开胸二尖瓣置换手术，多年前曾采用这项技术治疗类似患者，但创伤大，风险高，目前已不推荐使用。方案5，植入左心室辅助（人工心脏），目前这项技术花费很大，围术期管理复杂，薛女士及家属暂不考虑该方案。

经过细致讨论，与薛女士及家属沟通后，决定采用方案2，心脏再同步化治疗（CRT）。手术顺利进行，薛女士术后第1天就可以下床活动，自感走路比之前轻松多了，很快就安排出院了。出院前复查心脏彩超提示：左心室较前缩小（69/57mm），左室壁收缩功能改善（LVEF 35%），二尖瓣反流减轻（轻中度）。对于这样的结果，薛女士和家属都非常高兴。